耳痛的诊断与治疗(二)

耳痛诊断:  对于耳痛的患者,首先要询问耳痛的性质,如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重,持续的时间有长有短。有自发性痛,也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等,要充分注意其伴随症状的种种特征,以便进行适当的检查及早确诊检查时不

正文

耳痛诊断:

  对于耳痛的患者,首先要询问耳痛的性质,如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重,持续的时间有长有短。有自发性痛,也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等,要充分注意其伴随症状的种种特征,以便进行适当的检查及早确诊

检查时不仅要注意耳部及其周围的改变,也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。

耳痛鉴别诊断:

   一外耳疾病

  (一)耳廓外伤

  外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛,继发感染后疼痛剧烈。

  (二)耳廓软骨膜炎

  浆液性软骨膜炎,在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛,化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈

  (三)耳带状疱疹

  耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征。为面神经膝状神经节的病毒感染发病,时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型

  1.单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿。3-5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道。数天后结痂。约一周后痊愈。

  2.疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱疹出现后的一周左右。

  3.疱疹并发面神经听神经受损型 病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经。伴有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路段。

  舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹,均可伴有耳痛,但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体。迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈,局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

  (四)外耳道叮聆栓塞或异物

  可压迫耳道皮肤或鼓膜,遇水膨胀后疼痛剧烈。

  (五)耳疖

  耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部局部。红肿有触痛,自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时。

  (六)急性弥漫性外耳道炎

  急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染,有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

  (七)坏死性外耳道炎

  亦称恶性外耳道炎,本病多发生糖尿病患者。所以也有称之为糖尿病性外耳道炎,致病细菌为绿脓杆菌,耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

  二中耳疾病

  (一)鼓膜外伤

  鼓膜外伤,最常见的原因是外耳道的压力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛,并有听力减退头晕耳鸣。

  (二)大疱性鼓膜炎

  上感后突然发生持续性刺痛,检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈。

  (三)急性化脓性中耳炎

  耳痛,是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。常为上呼吸道感染的并发症,起病突然。重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔,中耳的分泌物流出后疼痛减轻,因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应,故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后,疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能。

  (四)慢性化脓性中耳炎急性发作

  慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,如脓液引流不畅急,性发作时出现耳痛伴头童,发热则提示将要出现颅内外并发症。

  (五)气压创伤性中耳炎

  在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下,可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

  (六)中耳癌

  多在慢性化脓性中耳炎的基础上,最初仅有隐痛晚期持续性钝痛,耳道有血性分泌物并有肉芽突出、质脆易出血,活检可确诊。

  (七)Bell面瘫

  系原因不明的周围性面瘫,往往在出现面瘫之前数小时,先出现耳后区域的深部钝痛,继而出现面瘫疼痛,一般可持续数日。

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