膝关节置换后的功能锻炼

大部分人工膝关节置换的患者是老年人,很多人都有高血压、糖尿病或者冠心病等问题。手术创伤和疼痛,会加重患者的内科疾病的病情。而手术后的前三天,伤口的疼痛比较明显,需要用比较强力的止痛方法缓解患者的疼痛。我们常规使用吗啡为主的联合镇痛药物。为了更全面彻底的止痛,我们最近开展了股神经阻

正文

大部分人工膝关节置换的患者是老年人,很多人都有高血压、糖尿病或者冠心病等问题。手术创伤和疼痛,会加重患者的内科疾病的病情。而手术后的前三天,伤口的疼痛比较明显,需要用比较强力的止痛方法缓解患者的疼痛。我们常规使用吗啡为主的联合镇痛药物。为了更全面彻底的止痛,我们最近开展了股神经阻滞麻醉,在手术开始前就把膝关节的感觉阻断,同时合并腰麻。由于神经阻滞麻醉管可以在患者体内保留三~四天,患者的最担心的痛苦度过了,会感觉很安心,锻炼也很放心大胆,对置换的效果也很有帮助。

所以,患者麻醉期一过,功能锻炼就开始了。首先是全身的功能锻炼,比如上肢的运动(扩胸、举臂、伸屈肘关节和握拳等),没做手术的下肢的主动活动(比如抬大腿,伸屈膝关节和踝关节)。手术腿的踝关节运动(脚上下运动)。这样促进全身的血液循环和能量代谢、防止血栓、防止肺炎等并发症,同时也促进手术腿的消肿。

关于站立和行走:

手术后第二天,患者开始练习靠窗边的站立。这时患者体力比较弱,需要扶持,或者用助行器(一种半环型支架)辅助站立。如果患者感觉很稳定,很有信心,也可以开始行走。一般的患者在手术后第三天在病房内行走。手术后一周可以在病区内行走。手术后两周患肢可以承重50%~75%行走。老年人一般不适应撑在腋窝的拐杖,经过20天左右的助行器帮助,基本可以80%的承重。到了手术后一个月,就可以脱离辅助独立行走了。手术后三个月,可以在家属院或小区内连续行走半小时以上,手术后半年,可以外出活动。年轻的患者一般手术后两个月恢复办公室工作,三个月可以恢复轻体力劳动。

关于关节活动范围

膝关节活动范围,是衡量手术效果和下肢功能恢复的重要指标,也是我每次查房的重点内容。手术后膝关节摆放的位置很重要。因为疼痛,患者会选择屈膝位,小腿和腘窝后方垫枕头的姿势。一两天是可以的,但是,如果屈膝位时间太长,膝关节后方的软组织就会挛缩,造成永久的膝关节屈曲。所以,我会要求护士和陪护人员把患肢放在伸直抬高位置上,不容许一点的屈曲。一般在手术后第三~四天开始膝关节被动屈膝活动,手术后一周要达到屈膝90°以上。手术后两周,屈膝要超过110°。手术后一个月,要达到关节假体设计允许的最大屈膝角度。

如果患者屈膝的恐惧感很强,我们主张在术后第四天开始做连续被动的机械辅助(CPM)屈膝练习。进过几个循环后患者就不再害怕屈膝活动了。

当然,膝关节置换后屈膝的角度,还和患者的体重、腿的粗细,手术前屈曲的能力,以及假体安装的角度等因素有关。患者锻炼的刻苦,膝关节屈曲的就好很多。

放心,几乎没有因为锻炼而造成伤口裂开或者假体松动的报告。

关于下肢力量的恢复

力量练习是我们国内关节置换术后锻炼比较缺乏的,因为患者伤口拆线后就回家了,很少有到康复科去接受肌力训练的。我们医院的运动医学科,专门开设了运动康复门诊,指导四肢手术后的康复训练。在患者住院期间,也会有康复科的医生来病房,根据手术医生的要求,设计康复计划,开始早期康复治疗。

本文的图片是两位膝关节置换(一个左膝置换,一个双膝置换)手术后三天在病房内功能锻炼的情况。

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018