带状疱疹――“蛇串疮”

1、什么是蛇串疮?有何特点?答:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴臖核肿大,多数患者愈后很少复发,极少数病人可多次发病,好发春秋季节,

正文

1、什么是蛇串疮?有何特点?

答:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴臖核肿大,多数患者愈后很少复发,极少数病人可多次发病,好发春秋季节,四季皆有。好发于成人,老年人病情尤重。本病好发于胸胁部,故又名缠腰火丹,亦称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的带状疱疹。

2、蛇串疮的发病原因是什么?

答:患者平素肝经火毒蕴积,或湿热毒蕴,气血凝滞,经络阻塞不通,湿热搏结肌肤而成,发病初期以湿热火毒为主,后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

3、蛇串疮有何表现?有何特异性检查?

答:蛇串疮的临床表现:好发于春秋季节,以成年患者居多。发病初期,其皮损为带状的红色斑丘疹,继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,排列成带状,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明,数日后疱液混浊化脓,或部分破裂,重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损,仅有刺痛感,或稍潮红,无典型的水疱。皮损好发于腰胁部、胸部或头面部,多发于身体一侧,常单侧性沿皮神经分布,一般不超过正中线。发于头面部者中,尤以发于眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈,伴有附近臖核肿痛,甚至影响视力和听觉。发病前患部皮肤常有感觉过敏,皮肤灼热刺痛,伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状,疼痛有的伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生1-3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等,儿童疼痛轻微,年老体弱者疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外,部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月,甚至更长时间。病程一般2周左右,老年人约3-4周。

蛇串疮的相关辅助检查:疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检,见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体,但与单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别,须以荧光标记抗体特异染色检测病变细胞内VZV抗原。早期疱疹液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZV。

4、如何治疗蛇串疮?

答:蛇串疮的治疗以清热利湿、行气止痛为主,初期以清热利湿为主,后期以活血通络止痛为主,体虚则以扶正祛邪与通络止痛并用。

辨证施治:

肝经郁热证:皮损鲜红,灼热刺痛,疱壁紧张,口苦咽干,心烦易怒,大便干燥或小便黄,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数;治疗以清泄肝火、解毒止痛为主,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。

脾虚湿蕴证:皮损色淡,疼痛不显,疱壁松弛,口不渴,食少腹胀,大便时溏,舌淡或正常,苔白或白腻,脉沉缓或滑;治疗以健脾利湿、解毒止痛为主,方药选用除湿胃苓汤加减:苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草、灯心草等。

气滞血瘀证:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐卧不安,重者可持续数月或更长时间,舌黯,苔白,脉弦细;治疗以理气活血、通络止痛为主,方药选用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减:地黄、当归、芍药、川芎、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、桃仁、红花等。

外治方法:初起用二味拔毒散调浓茶水外涂,或外敷玉露膏、外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂;或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后,用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂,有坏死者,用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者,可用三棱针或消毒空针刺破,吸尽疱液或使疱液流出,以减轻胀痛不适感。

西医治疗应用抗病毒、消炎止痛药物为主,并酌以针灸止痛治疗。

5、蛇串疮预防调护措施有哪些?

答:蛇串疮患者,发病期间应保持心情舒畅,以免肝郁气滞化火加重病情,忌食肥甘厚味和鱼腥海物,饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果,忌用热水烫洗患处,内衣宜柔软宽松,以减少磨擦,保持皮损局部干燥、清洁,忌用刺激性强的软膏涂敷,以防皮损范围扩大或加重病情。

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