“癣”让人烦恼,让人忧!

1、什么是癣?有何特征?答:癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病,癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征,一直是皮肤病防治工作的重点。本病发生部位不同,名称各异。临床常见的癣病有发于头部的白秃疮、肥疮;发于手部的鹅掌风;发于足部的脚湿气;发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、

正文

1、什么是癣?有何特征?

答:癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病,癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征,一直是皮肤病防治工作的重点。本病发生部位不同,名称各异。临床常见的癣病有发于头部的白秃疮、肥疮;发于手部的鹅掌风;发于足部的脚湿气;发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。

2、癣发生的原因是什么?

答:平素由于生活、起居不慎,感染真菌,复因风、湿、热邪外袭,郁于腠理,淫于皮肤所致。病发于头皮、毛发,则发为白秃疮、肥疮;病发于趾丫,则发为脚湿气;发于手掌部,则为鹅掌风;发于指趾甲,则为灰指甲;发于体表、股阴间,则为圆癣、阴癣、紫白癜风等。

3、癣分哪些种类?各有何表现?如何确诊?

答:癣的临床表现按所在部位不同,表现各异,具体如下:

白秃疮:相当于西医的白癣,是头癣的一种,多见于学龄儿童,男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽,常在距头皮0.3-0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,秃发也能再生,不遗留疤痕。

肥疮:相当于西医的黄癣,为头癣中最常见的一种,俗称“黄癞”,多见于农村,好发于儿童。皮损多从头顶部开始,渐及四周,可累及全头部。初起红色丘疹,或有脓疱,干后结痂蜡黄色。其特征是:有黄癣痂堆积,癣痂呈蜡黄色,肥厚,富粘性,边缘翘起,中心微凹,上有毛发贯穿,质脆易粉碎,有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂,其下为鲜红湿润的糜烂面,病变部位可相互融合,形成大片黄痂。病变区头发干燥,失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后,则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。本病多由儿童期染病,延至成年始趋向愈,甚至终生不愈。少数糜烂化脓,常致附近出现臖核肿痛。

鹅掌风:相当于西医的手癣,本病以成年人多见,男女老幼均可染病。多数为单侧发病,也可波及双手。夏天起水疱病情加重,冬天则枯裂疼痛明显。皮疹特点是初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱,水疱多透明如晶,散在或簇集,瘙痒难忍。水疱破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部。若反复发作后,致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。损害若侵及指甲,可使甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程为慢性,反复发作。

脚湿气:相当于西医的脚癣,本病以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒,足趾焮红肿痛,起疱糜烂渗液而臭者称“臭田螺”、“田螺疮”。我国南方地区气温高,潮湿,发病率高。多发于成年人,儿童少见。夏秋病重,多起水疱、糜烂;冬春病减,多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝,也见于足底。以皮下水疱,趾间浸渍糜烂,渗流滋水,角化过度,脱屑,瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型,但常以1-2种皮肤损害为主。①水疱型:多发在足弓及趾的两侧,为成群或分散的深在性皮下水疱,瘙痒,疱壁厚,内容物清澈,不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱,撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。②糜烂型:发生于趾缝间,尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿,皮肤浸渍发白。如将白皮除去后,基底呈鲜红色。剧烈瘙痒,往往搓至皮烂疼痛、渗流血水方止。此型易并发感染。③脱屑型:多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度,干燥,粗糙,脱屑,皲裂。常由水疱型发展而来,且老年患者居多。水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染,致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓,局部红肿,趾间糜烂,渗流腥臭滋水,胯下臖核肿痛,并可出现形寒发热、头痛骨楚等全身症状。.

圆癣:相当于西医的体癣,本病因皮损多呈钱币状、圆形,故名圆癣,亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者,称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见,多发于夏季,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱,逐渐形成边界清楚的钱币形红斑,其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退,呈自愈倾向,但向四周蔓延,有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大,多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间,常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿而传播,形成带形损害。阴癣发于胯间与阴部相连的皱裙处,向下可蔓延到阴囊,向后至臀间沟,向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿,易受磨擦,故瘙痒明显,发展较快,皮肤损害基本同圆癣。自觉瘙痒,搔抓日久皮肤可呈苔藓样变,病情多在夏季发作或扩大,入冬痊愈或减轻。

紫白癜风:相当于西医的花斑癣,俗称汗斑,本病常发于多汗体质青年,可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干,尤其是多汗部位以及四肢近心端,为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,色淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,或附少许糠秕状细鳞屑,常融合成片。有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高。

辅助检查:真菌直接镜检能确定菌丝和孢子的有无,阳性表示真菌存在,且一次阴性不能完全否定。真菌培养阳性后可转种到特殊培养基,根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。深部真菌病需作病变组织的病理学检查。头癣可通过滤过紫外线检查。

4、如何治疗令人烦恼的癣?

答:治疗癣以杀虫止痒为原则,以外治为主,以内外治结合、中西医结合为宜。辨证论治如下:

内治方案:

风湿毒聚证:见于肥疮、鹅掌风、脚湿气,皮损泛发,蔓延浸淫,或大部分头皮毛发受累,黄痂堆积,毛发脱而头秃,或手如鹅掌,皮肤粗糙,或皮下水疱,或趾丫糜烂、浸渍剧痒,苔薄白,脉濡;治疗以祛风除湿、杀虫止痒为主,中药选用消风散加减:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通、地肤子、白鲜皮、威灵仙等。

湿热下注证:见于脚湿气伴抓破染毒,足丫糜烂,渗流臭水或化脓,肿连足背,或见红丝上窜,胯下臖核肿痛;甚或形寒高热,舌红,苔黄腻,脉滑数;治疗以清热化湿、解毒消肿为主,如湿重于热者,用萆薢渗湿汤加减:萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等;湿热兼瘀者,用五神汤加减:茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁等;湿热并重者,用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。

外治方案:

白秃疮、肥疮:采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药(敷药宜厚),可用5%硫黄软膏或雄黄膏,用薄膜盖上,包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时,即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2-3周。

鹅掌风、脚湿气:水疱型:可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽;二矾汤熏洗;鹅掌风浸泡方或霍黄浸剂(霍香3Og,黄精、大黄、皂矾各12g,醋1kg)浸泡。糜烂型:可选1:1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温,浸泡15分钟,再用皮脂膏或雄黄膏外搽。脱屑型:可选用以上软膏外搽,浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧,可选以10%水杨酸软膏厚涂,外用油纸包扎,每晚1次,使其角质剥脱,然后再用抗真菌药物,也可用市售治癣中成药。

灰指甲:每日以小刀刮除病甲变脆部分,然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡,白凤仙花捣烂敷病甲上,或采用拔甲方法。

圆癣:可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩,不宜选用刺激性强的外用药物,若皮损有糜烂痒痛者,宜选用青黛膏外涂。

紫白癜风:用密陀僧散,用茄子片蘸药涂搽患处,或用2号癣药水,或1%土槿皮酊外搽,每天2-3次。治愈后,继续用药1-2周,以防复发。

西医治疗以抗真菌药物主,外用为主,严重者可适当配合口服,但应用过程中需严密监控肝功能,尤其对肝功能不良者,更应慎重。

5、如何预防癣病的发生?

答:我们应当加强癣病基本知识的宣传教育,对预防和治疗要有正确的认识;注意个人、家庭及集体卫生,对学校等公共场所要加强卫生消毒,要早发现,早治疗,坚持治疗,巩固疗效,对患癣病的动物也要及时处理,以消除传染源;要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作,白秃疮、肥疮患者要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的灭菌;脚湿气患者要注意保持足部干燥,勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等,鞋袜宜干爽透风,并经常洗涤、曝晒;圆癣、阴癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单等要常洗换、曝晒,并宜煮沸消毒。

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