刺络放血配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征腰腹痛的临床研究

广东省中医院传统疗法中心[摘要]目的:观察刺络放血配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征腰腹痛的临床效果。方法:对30例盆腔瘀血综合征出现腹腰痛症状的患者,选择委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉等膝关节周围的穴位附近瘀络进行刺络放血,然后在关元、中极、归来、膀胱俞、八髎进行艾条灸治疗。结果:分别于

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广东省中医院传统疗法中心

[摘要]目的:观察刺络放血配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征腰腹痛的临床效果。方法:对30例盆腔瘀血综合征出现腹腰痛症状的患者,选择委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉等膝关节周围的穴位附近瘀络进行刺络放血,然后在关元、中极、归来、膀胱俞、八髎进行艾条灸治疗。结果:分别于治疗前和治疗1周及2周应用VRS(疼痛程度的口述分级法)及NRS(疼痛程度数字分级法)进行疼痛程度评分,通过观察疗效,治疗后与治疗前比较有显著差异(P、白带增多;妇科检查阳性体征少。妇科检查子宫常呈后位,对称性增大、变软、充血及盆腔触痛具有一定的提示性。病情严重者可见大阴唇静脉异常充盈甚至扩张,阴道壁和宫颈后唇可见充盈曲张的小静脉。根据同时出现卵巢点压痛和性交痛,可使诊断敏感性达94%,特异性77% 。

2.2 辅助检查:多普勒超声、盆腔静脉造影术、腹腔镜、同位素盆腔血池扫描。临床实践证明,本病完全可以靠以上临床及检查做出正确诊断。

2.3 中医诊断要点:本病以腰腹疼痛为主症,其发病机理主要是少腹血瘀、阻痹血脉经络.故其辨证重在辨别疼痛的性质,分清虚实。腰腹酸痛或伴下腹部绵绵作痛者,多伴月经量少、耳鸣等症,为肾虚血瘀;少腹及腰腹部隐痛或坠胀,经期加重者为气虚血瘀;下腹及腰腹部刺痛,痛有定处,入夜更甚则为瘀血阻痹的实证。

3 治疗方法

3.1 刺络放血:选择患者非空腹时间,站立位,选择委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉等膝关节周围的穴位附近瘀络进行刺络放血,让血自行流出,待血出停止后再行局部清洗、消毒。每3天1次,2次为1疗程,疗程间休息1天。

3.2 艾条灸法:点燃三支药艾条,选择关元、中极、归来、膀胱俞、八髎,距离皮肤2-3cm,施行回旋灸,再在离皮肤4cm处行定点悬灸,然后交替,以熏至穴位皮肤微红,深部组织发热为度;患者感觉暖意渐布少腹部,有温热感而无灼痛为宜,每穴灸5min左右。施灸时,应不时询问病人感觉,控制艾灸距离,避免灼伤。月经期停灸。疗程每日1次,每次30min,6次为1个疗程,疗程间休息1天。

4 评分标准

分别于治疗前和治疗1周及2周应用VRS(疼痛程度的口述分级法)及NRS(疼痛程度数字分级法)进行疼痛程度评分:无痛者(0分);轻度疼痛者(1~3分):可忍受疼痛,能正常生活和睡眠;中度疼痛者(4~6分):适当影响睡眠,不能忍受,需用止痛药;重度疼痛者(7~9分):不能忍受,影响睡眠,需用麻醉止痛剂;极度疼痛者(10分):严重影响睡眠,尚伴有其他症状或被动体位。

5 治疗结果

30例患者中,轻度疼痛者9例,中度疼痛者19例,重度疼痛2例。经刺络放血配合艾灸治疗后1周,有4例疼痛完全消失,17例中度疼痛转为轻度疼痛;治疗后2周,13例疼痛完全消失,12例均表现为轻度疼痛,1例表现仍有中度疼痛。通过评分观察疗效,治疗前及治疗后1周、2周疼痛评分分别为(5.65±2.13)分,(4.13±1.32)分,(3.37±2.05)分,治疗后与治疗前比较有显著差异(P”、“带下病”等疾病。本病系因妇人肾虚、气虚、血瘀导致瘀血阻滞不通,不通则痛,临床以腰腹部疼痛为主的一种疾病【1】。妇女一生所经历的经带胎产,均以血为用,而气血又相互为用,各种原因引起的气血失衡都有可能引发妇科盆腔多种病症,而且“久病必瘀”,例如长期的盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔组织粘连等均可引起盆腔瘀血,可见“瘀血内阻,不通而痛”在妇科各种盆腔痛证中表现突出,因此寻找一种切实有效的改善盆腔瘀血状态,缓解疼痛的方法尤为重要。

早在《内经》时代,则有刺络放血以治痛症的记载。《素问·三部九候论》中提出:“经病者,治其经,孙络病者治其孙络血,血病身有痛者治其经络。”又在《素问·血气形志》篇中提出:“凡治病必先去其血”。因此,就有“病在脉,调之血;病在血,调之络”的治则。在预防疼痛方面,《素问·调经论》中还说:“视其络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”。因此,刺络放血对妇人盆腔瘀血疼痛,不仅有治疗的作用,还有预防的作用。

笔者选用委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉等膝关节周围的穴位附近瘀络进行刺络放血,因《灵枢·终始》中强调:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在腰者取之腘”。妇科盆腔瘀血综合征主要表现为腰腹疼痛,因足太阳膀胱经挟脊抵腰,委中为足太阳之合,用之可疏经气,通瘀滞,选用“血郄”益增化瘀之效。另,“病在腑,取之合。”“从腰以下者,足太阴阳明皆主之。”足三里、阴陵泉、阳陵泉分别为足阳明胃经、太阴脾经、少阳胆经之合穴,而此三条经均过少腹,与冲任带脉相关。因此,选此穴位瘀络刺之,可使腰腹部气血通畅,通则不痛。还要说明,《针灸甲乙经》中提到:“刺络脉瘀血各随病所而出现,故上下无常处,且大小不等,临证需仔细诊察。”所以,我们选取瘀络不一定就在穴位上,表现在皮部的瘀络形态、位置、大小不一,只要是不正常的瘀络,均可轻刺之。

刺络放血可让瘀血尽去,解除标证。此后,则需要“调本”,或补肾活血、或益气行血、或祛瘀生新。正所谓治病“必先去其血脉,然后调之,无问其病,以平为期。(《素问*三部九候论》)”

灸法是传统医学针灸的重要部分,其有“温通经络,祛散寒邪;升提中气,引气下行;回阳固脱,补气培本;行气活血,散瘀消肿”之功。笔者用传统的灸法,选择腹任脉穴位中极、关元及两侧少腹的归来,背部膀胱、八髎穴进行艾条灸。是考虑任脉起于胞中,同女子胞脉气血的运行极为关联,灸关元、中极,配合妇科要穴归来以调节冲任、运行气血,温经通脉;再选择膀胱经的膀胱俞、八髎穴,用艾条灸以悬灸方式刺激各穴位,使其渗透至盆腔,共奏温补腰肾,活血化瘀、行气止痛的功效。

综上所述,刺络放血配合艾灸治疗女性盆腔瘀血综合征腰腹痛确有疗效,且其操作简单,起效较快,标本兼治,适合进一步研究及推广。

参考文献:

【1】罗元恺.实用中医妇科学【M】上海:上海科技出版社,1994:275—121.


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