克隆恩病的健康指导

一、什么是克隆恩病?克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。病程多迁延,反复发作,不易根治。二、哪些原因会引起克隆恩病?本病病因不明,可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。三、有哪些表现?1.消化系统表现(1)腹痛

正文

一、什么是克隆恩病?

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。病程多迁延,反复发作,不易根治。

二、哪些原因会引起克隆恩病?

本病病因不明,可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。

三、有哪些表现?

1.消化系统表现

(1)腹痛 位于右下腹或脐周,呈痉挛性疼痛,间歇性发作,伴肠鸣,餐后加重,便后缓解。

(2)腹泻 开始为间歇发作,后期为持续性糊状便,无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者,可有黏液血便及里急后重感。

(3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见。

(4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。

(5)肛门直肠周围病变 少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成,肛裂等病变。

2.全身表现

(1)发热

(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。

3.肠外表现

部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等,偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

四、有哪些治疗方法?

1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时,营养支持疗法和对症治疗十分重要,可缓解有关症状。

2.药物治疗

(1)水杨酸类:柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)。

(2)肾上腺皮质激素。

(3)免疫抑制剂:硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂。

(4)生物制剂:类克、阿达木制剂。

3.外科手术

五、生活中怎么自我管理

1.饮食管理

(1)饮食应易消化,富营养,高能量。推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方。主食宜精细,用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食,如玉米面、小米、全麦粉制成的食品,以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源,每天补充多种维生素剂可以帮助填补食物的不足。

(2)饮食要忌生冷辛辣粗纤维,勿吸烟饮酒。1.少吃粗纤维食物。限制过多纤维饮食,比如坚果、种子、谷类、玉米、水果以及各种各样的蔬菜。2.不宜吃生冷食物:生冷食物指生冷瓜果、凉摸、凉饭。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。3.忌刺激性食物:辛辣刺激性食物如辣椒、、韭菜、洋葱、芥末、酒等食品。禁用带刺激性的葱、姜、蒜及大料等各种浓烈刺激的调味品。啤酒、白酒、鸡尾酒等都不能饮用。4.不宜吃过多油腻食物,油腻食物指肥肉、油炸煎炙的食品。膳食脂肪量要限制,烤肉、熏肉、红肉(牛排等)及带皮的禽肉,黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等都不能多吃。5.慎吃海鲜。

(3)饮食细节

宜少食多餐,每日进食4~5次。尽量减少肠道负担。

‚急性发作期吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如温热适度、软烂的大米粥、细面条等。随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。使肠道得到休息,症状好转后可逐步过渡到流质、无渣或少渣半流质等。

ƒ乳糖的消化不良会导致腹痛,腹胀以及腹泻。乳糖不耐受病人应限制牛奶类摄入。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。

④食物要易于消化,各种食品均应切碎制软,不用大块肉烹调,刀工要细。经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹等形式。果蔬可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。

⑤烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。烹调中尽量少用油。

⑥也不要食用过冷、过热的食物。

⑦虽要高蛋白高营养饮食,但不宜吃得过饱,吃得过饱,使肠胃功能系乱,促使本病复发或加重。虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻,可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。

⑧注意尽量不食产气食品(扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等)、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花、坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)等。蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。

⑨牛奶、鸡蛋、番茄、花生、马铃薯等具有致敏作用,有些人吃了这些食物易引起过敏,可有些人就不过敏。如果某一种食物能引起消化道反应,就要避免食用,还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。

⑩准确对待食物纤维素问题,除了活动期重症炎症性肠病,对于缓解期或轻症患者,要鼓励进食适量含有纤维素的食物和蔬菜。

(4)患者饮食应个体化,根据疾病活动期或缓解期,病情轻重调整饮食。建议建立长期自身饮食记录本,记录哪些食物会引起胃肠道症状,在小笔记本上记录每天饮用的食物和量,注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。找到不耐受的食物和禁忌食物(常见的有乳制品、油腻食物、生冷食物、辛辣食物、酒类等),在日常生活中予以排除。

2.用药管理

IBD治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主要治疗药物。药物剂量的更改、维持、用药的时间等必须正确对待,要严格遵医嘱服药并定期复诊,不能擅自改药、停药、更改服用时间。要了解用药的不良反应,可能有向心性肥胖、多毛、诱发或加重溃疡出血、骨质疏松、精神病、癫痫等不良反应;加用免疫抑制剂患者,用药期间应监测白细胞计数,注意观察白细胞减少等骨髓抑制表现。

3.生活方式管理

体育锻炼:应避免剧烈运动,急性期需注意休息,缓解期可以进行强度相对较低的体育锻炼,如散步、打太极拳、骑自行车、做韵律操等,每周坚持3~5 次,每次 30~60 min,这对胃肠道功能有保护作用 。对于体质瘦弱、易患骨质疏松症的病人适度的体育锻炼更为重要。

情绪管理:要学会如何调适生活方式及生活态度来面对症状的反复,应知晓疾病与心理的关系,学会自我调节放松,维持日常角色,如工作、家务、社会交往等,保持乐观心境,积极配合治疗。如若出现不能自我调适时,应学会及时寻求医护人员或心理师的帮助。

病情日记

由于大部分患者不住医院或偶尔因病情发作住医院诊治。所以,在离开医院的时间内,患者及其家属一定要监测好病情,一定要有真正能够反映客观病情变化的记录。

病情日记内容要能够反映患者的病情变化和营养状态。因此,与病情有关的症状和体征以及药物服用记录是最为重要的部分,另一部分就是饮食与营养的记录。内容包括:

(1)每日两次体温,测定的时间是早餐前和午餐后 1 小时。

(2)腹部疼痛、腹胀、腹部包块和肠鸣音及其与饮食的关系。这是用来反映病情活动与否、肠道有无狭窄梗阻以及胃肠道对进食的食物耐受情况的。

(3)大便的次数、性状和量,大便与饮食的关系等。要具体到每餐进食何种食物,是肉类、禽蛋类还是某种水果及其饮料或何种蔬菜。还要有具体的烹调方法。如出现便血,要描述颜色、量、气味等。

(4)每天测定一次体重。时间规定在早上起床后(6-7 点钟),小便一次(不大便),不吃任何东西,衣着(重量)一致。

饮食日记可以帮助患者准确地衡量其热量、蛋白质以及维生素等营养要素的摄入情况。

消化内科IBD专家门诊

周一上午:吕文(名医门诊)

周一下午:吕文

周三下午:李舒丹

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杭州市第一人民医院消化科

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