Ⅲ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者手术治疗体会

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Ⅲ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术治疗多应用改良UPPP术。由于传统的UPPP术后具有开放性鼻音、误咽、咽干燥感、异物感,鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症和后遗症。改良UPPP术的特点是保留悬雍垂。近年来发现悬雍垂具有吞咽、呼吸、发音功能,悬雍垂的保留对维持气道张力及咽腔正常生理

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Ⅲ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术治疗多应用改良UPPP术。由于传统的UPPP术后具有开放性鼻音、误咽、咽干燥感、异物感,鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症和后遗症。改良UPPP术的特点是保留悬雍垂。近年来发现悬雍垂具有吞咽、呼吸、发音功能,悬雍垂的保留对维持气道张力及咽腔正常生理功能有重要的作用。保留悬雍垂不仅不影响手术治疗效果,反而在防止腭咽关闭不全等并发症中起关键性作用,使术者能更充分地成型软腭。完整保留悬雍垂,解剖切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成型范围,尽可能保留咽腔基本解剖结构,依靠术后悬雍垂肌,腭帆提肌,腭帆张肌的运动及两侧软腭愈合引起的向上向外的牵拉作用,悬雍垂可以逐步回缩致正常生理水平。不仅可有效地扩大咽腔,提高UPPP手术的疗效,并且避免了术后并发症的发生。Ⅲ型OSAHS的患者,单纯行改良UPPP手术不能解决舌体肥大的问题。TCRF的作用原理是低温消融,舌部TCRF治疗中-重度OSAHS受到临床重视。术后1年随访90例行PSG检查及纤维喉镜下上气道阻塞平面的检查,无复发迹象。108例1年后复诊,有30例患者再次出现鼾声,有憋气症状,经PSG检查,AHI指数升高(>5),AHI指数为9.5~16.5,接近中度,且伴有症状复发。

Ⅲ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,采取不同的术式,短期内均出现鼾声消失,无憋气,夜眠质量提高,患者自述精力充沛,全身各项检测指标均趋于正常,但1年后随诊时发现:改良UPPP术加TRCF的患者其AHI指数明显低于改良UPPP术的患者。改良UPPP术加TRCF后呼吸暂停指数比改良UPPP术患者明显减少。分析其原因,发现Ⅲ型患者行改良腭咽成型术只解决了口咽部狭窄的问题,对于患者咽喉部狭窄情况不了解,致使部分咽喉部狭窄的患者阻塞部位未完全缓解,造成了术后远期疗效差。多术式的联合应用是提高Ⅲ型OSAHS治愈率的关键所在。

Ⅲ型OSAHS的远期疗效欠佳。由于咽气道肌肉功能的异常:咽气道扩张肌的收缩是维持气道开放的重要力量。清醒状态下,OSAHS患者的颏舌肌的活动即达到其最大活动能力的40%,远较正常人12%的水平高,提示为了维持上气道的开放,其上气道肌肉的活动代偿性增强。假如没有这种代偿性活动,清醒时即有可能出现上气道阻力明显增高,甚至发生呼吸暂停。在睡眠时,OSAHS患者上气道肌肉活动的变化明显不同于正常人,睡眠开始,即可见颏舌肌的吸气时相性活动减弱,其他扩张肌的张力性活动也明显降低,对吸气负压增强的反射性代偿活动消失,不能对抗胸腹部呼吸机产生的吸气负压而发生呼吸暂停。此外,上气道肌肉的张力性活动减弱还可使咽气道的顺应性增加。OSAHS患者出现上述咽气道肌肉功能异常的确切机理,目前尚不清楚。通过对此病易感因子的研究发现,血管紧张素转换酶基因等位基因Ι可能是其发病的易感基因,OSAS与遗传有关,多种遗传变异与疾病的易感性有关。因此检测ACE基因I/D多态性,对筛选OSAHS的高危人群,及早采取相应预防措施,防止OSAHS及并发症的发生,具有十分积极的意义。

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