高龄老年患者胰腺癌的综合治疗

天津市南开医院肝胆外科钟玉川:80岁以上的高龄胰腺癌患者由于体质衰弱、手术创伤大、医疗费用高,加上社会认可度较低等因素,目前在我国较少开展根治性手术。但在欧美发达国家,由于医疗水平高、国家承担大部分医疗费用、医患关系较为融洽,年龄似乎并不是行根治术的障碍,如美国开展的胰十二指肠切

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天津市南开医院肝胆外科钟玉川

80岁以上的高龄胰腺癌患者由于体质衰弱、手术创伤大、医疗费用高,加上社会认可度较低等因素,目前在我国较少开展根治性手术。但在欧美发达国家,由于医疗水平高、国家承担大部分医疗费用、医患关系较为融洽,年龄似乎并不是行根治术的障碍,如美国开展的胰十二指肠切除术最高年龄为92岁。

如果:胰腺癌具有可切除性,患者体质较好,家属愿意承受手术和术后并发症的风险,并具备较好的经济承受实力(风险大的手术花费相对较高),可以在完善术前准备的前提下行胰头癌根治术。我们会在术前向充分家属交代病情,要让家属对本病有充分的认识,对病情发展有充分的心理准备。

由于目前中国胰腺癌的诊治现状以及医疗环境,我们完全理解放弃根治术的选择。对于胰头部肿瘤,姑息治疗最好的方法是内镜下胆道支架术,以防日后胆道梗阻引发梗阻性黄疸造成肝功能损害。胰体尾部肿瘤一般不会造成胆道梗阻。随着肿瘤的进一步发展,终究会造成十二指肠梗阻或胰体尾部空肠梗阻,可行内镜下小肠内支架术支撑。

内镜治疗创伤小、恢复快、并发症少,但仅解决了消化道梗阻,不能同时去除肿瘤对腹腔神经丛的侵犯。因此中晚期患者常会出现明显明显的腰背痛,严重影响生活质量。因此,在不进行根治性手术的前提下,如愿意接受手术风险,比较理想的是行开腹胆管空肠、胃空肠吻合术彻底解决日后胆道、肠道梗阻,并破坏胰头、肠系膜根神经丛。对不愿接受手术的患者,亦可选择X线或超声内镜定位下腹腔神经丛毁损术。

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