以急性肾功能衰竭为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

刘翠红 曹义甫【摘要】:目的:提高以急性肾功能衰竭为表现的急性淋巴细胞白血病的认识。方法:回顾分析1例急性白血病合并有急性肾损伤的病例。结果:经化疗及血液透析等支持治疗后肾功能逐渐恢复,急性淋巴细胞白血病得以缓解。结论:对于急性肾功能衰竭合并有进行性血小板减少和乳酸脱氢酶(LDH

正文

刘翠红 曹义甫

【摘要】:目的:提高以急性肾功能衰竭为表现的急性淋巴细胞白血病的认识。方法:回顾分析1例急性白血病合并有急性肾损伤的病例。结果:经化疗及血液透析等支持治疗后肾功能逐渐恢复,急性淋巴细胞白血病得以缓解。结论:对于急性肾功能衰竭合并有进行性血小板减少和乳酸脱氢酶(LDH)升高明显的患者应尽早行骨髓穿刺及时明确诊治。

【作者单位】:石家庄市第三医院肾内科

【关键词】: 急性肾功能衰竭 急性淋巴细胞白血病 骨髓穿刺 首发表现 乳酸脱氢酶升高 血液透析 高尿酸血症 血小板减少

 1、病历资料:患者,男,71岁。因间断发热1周于2009年12月22日入院。患者病初有下肢肌肉疼痛等伴随症状。入院查体:T 37.1 ℃,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清晰。双侧腋窝淋巴结可触及肿大。咽部充血、水肿,扁桃体Ⅱ度肿大。颈软,双肺叩诊呈清音,呼吸音增粗,未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心界正常,心率72次/分,律齐。腹部饱满,全腹无压痛及反跳痛,肝脾触诊不清,肝区、双肾区叩击痛(-),移动性浊音(-)。双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。超声示:肝外胆管扩张(0.9cm)、胆囊壁稍厚毛糙、双肾弥漫性病变,双肾囊肿(左侧最大1.2cm,右侧最大1.6cm)、右肾结石(最大0.5cm)。尿常规:尿蛋白(+),尿潜血(+++);血WBC 4.39×109/L,N 0.56, RBC 4.33×1012/L,Hb 131 g/L,PLT106×109/L;查ALT24U/L,AST206U/L, Cr 501 μmol/L,UA 1636 μmol/L,LDH 11860U/L。血沉:86mm/H。入院诊断:(1)急性肾功能衰竭(2)横纹肌溶解综合症?(3)急性上呼吸道感染。经血液透析、抗感染等治疗,未见缓解。监测血小板进行性下降,最低降至11×109/L,血尿酸、血肌酐进行性升高,给予补充血小板、纠酸、加强血液透析等治疗,仍未好转。经骨髓穿刺示“急性淋巴细胞白血病”。给予VDCP方案(长春新碱2 mg静脉注射,第1、8、15、22 d;柔红霉素30-40mg,第1-3天和第15-17天,环磷酰胺600 mg,第1和15天,地塞米松10-20mg静脉滴注,第1~14 d)化疗和其他对症支持治疗。治疗后,患者肾功能、乳酸脱氢酶、尿常规等检验逐步恢复正常。目前患者仍在进一步治疗中。

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