癫痫发作的分类及临床特点

随着对癫痫研究的深入,更多的发作类型被认识,癫痫发作的分类方法有所变更。然而,1981年国际抗癫痫联盟(the International League Against Epilepsy ,ILAE)发展的癫痫发作的国际分类方案仍然被广泛接受。该方案中,根据临床发作症状和脑电图情

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随着对癫痫研究的深入,更多的发作类型被认识,癫痫发作的分类方法有所变更。然而,1981年国际抗癫痫联盟(the International League Against Epilepsy ,ILAE)发展的癫痫发作的国际分类方案仍然被广泛接受。

该方案中,根据临床发作症状和脑电图情况将癫痫发作分为2大类:部分性发作和全面性发作。部分性发作开始于脑皮层的某个局灶性区域,而全面性发作同步性开始于双侧大脑半球。有些发作难以归类任何之一者则列为无法分类的发作。

部分性发作:

进一步分为简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性强直-阵挛发作。

简单部分性发作定义要素为发作时意识清醒。多数复杂部分性发作有先兆,这种先兆就是简单部分性发作。简单部分性发包括感觉、运动、自主神经、精神症状性发作。任何与脑皮层有关的症状体验都可能是一种简单部分性发作。诊断根据伴有局灶性EEG改变的同一种体验重复性、刻板性出现,或引起复杂部分性发作或继发性全面性发作的、反复出现的先兆。部分性发作有时临床诊断非常困难,因为很多脑皮层异常放电引起的刻板性先兆并不都能很好地通过经典EEG记录到,大约20-40%的先兆发作期同步记录到头皮EEG改变。简单部分性发作可以持续数秒至数分钟。先兆持续超过30分钟,定义为简单部分性癫痫持续状态。

复杂部分性发作时表现意识障碍,实践中,评价病史中是否表现为意识障碍有时很难。最常用的方式是询问患者是否记得发作。患者可能记得先兆,但能记住对周围环境无反应的情况。典型复杂部分性发作开始表现为行为受阻,然后凝视、自动症、发作后精神错乱。自动症包括咀嚼、咋舌(唇)、喃语、摸索。中颞叶起源的复杂部分性发作常出现对侧上肢张力障碍性姿势。典型复杂部分性发作持续60-90秒,之后出现发作后精神错乱。全身性无力、虚弱、疲劳可以持续数日。

额叶起源的复杂部分性发作特点可以为稀奇古怪的运动行为,如:自行车运动或击剑姿势;运动特征比颞叶起源者更突出;发作后很快恢复基线;发作通常呈簇。大多数复杂部分性发作期有相关EEG改变。

继发性全面性发作通常先兆开始,进展为复杂部分性发作然后全面性强直-阵挛发作,也可以由复杂部分性发作或先兆直接进展为全面性强直-阵挛发作。临床上单凭病史很难分类原发性或继发性全面性强直-阵挛发作。多数病例因继发性全面性发作的严重性而遗忘先兆。

全面性发作

分为6种主要类型:(1) 失神发作;(2) 强直发作;(3) 阵挛发作;(4) 肌阵挛发作;(5) 原发性全面性强直-阵挛发作;(6) 失张力发作。

失神发作表现为短暂的意识障碍,没有先兆和发作后精神错乱状态,持续时间不足20秒,伴有少量或没有自动症,如:反复眨眼。过度换气或光刺激通常诱发发作。儿童期或青春期发病,可以持续到成年期。典型发作期EEG 为3.5-Hz全面性棘慢波。

肌阵挛发作表现为短暂快速抽动运动,不超过1秒。通常成簇发作。肌阵挛并非总是癫痫性,例如,I期睡眠中的肌阵挛为正常的释放现象。典型的发作期EEG包括快的多棘慢波。

阵挛发作表现为节律性、运动性抽动伴或不伴意识障碍,阵挛发作可以是局灶性起源,伴或不伴意识障碍,局灶性发作归类为简单或复杂部分性发作。典型全面性阵挛发作双侧上下肢同时受累。发作期EEG双侧节律性癫痫样放电。

强直发作表现为头、躯干和/或肢体突然的强直伸展或屈曲并维持数秒。与困倦关系密切,入睡不久或醒后发作,常伴有其他神经系统异常。发作期EEG表现为电抑制反应(electrodecremental response,即:β频段的高频放电,也叫做 "beta buzz"),波幅低于背景节律,可以进展为慢的棘慢波或弥漫性多棘波。

强直-阵挛发作常被叫做大发作。表现为几种运动行为,包括肢体的全身性强直伸展持续数秒,继之阵挛性节律运动和长时间的发作后精神错乱状态,缺乏先兆。发作期EEG表现为全面性(双侧)棘波或多棘慢波的混合,额区波幅增加。

失张力发作见于明显神经科异常的患者,表现为短暂的姿势张力丧失,常导致跌到和外伤。发作期EEG与强直发作类似。

无法分类的发作

每一种发作类型的分类都是根据临床和EEG表现。有时,尽管有录像资料,仍然无法分类

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