职业性急性丙烯腈中毒的临床分析

职业性急性丙烯腈中毒的临床分析中华劳动卫生职业病杂志2010年28卷6期刘峰 菅向东姜健 张忠臣 郭辉 赵波[摘要] 目的 总结急性丙烯腈中毒的临床救治方法及经验。方法 对13例急性丙烯腈中毒患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果 13例患者经及时、正确的急救治疗后全部治愈

正文

职业性急性丙烯腈中毒的临床分析

中华劳动卫生职业病杂志2010年28卷6期

刘峰 菅向东姜健 张忠臣 郭辉 赵波

[摘要] 目的 总结急性丙烯腈中毒的临床救治方法及经验。方法 对13例急性丙烯腈中毒患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果 13例患者经及时、正确的急救治疗后全部治愈出院。结论 丙烯腈中毒的潜伏期较长,临床急救的关键是早期、足量投用解毒药物硫代硫酸钠,对于重症病例需及时投用高压氧疗及纳络酮、还原型谷胱甘肽等药物治疗。

[关键词] 丙烯腈;中毒;急救

丙烯腈(acrylonitrile,AN)是制造腈纶纤维、ABS工程塑料及合成树脂等重要合成材料的主要原料,也是十分重要的工业毒物和环境污染物[1]。本文总结了13例急性丙烯腈中毒的临床资料并就其救治问题进行了讨论。

1临床资料

1.1一般资料

13例患者男11例,女2例,年龄26~49岁。依据国家职业性急性丙烯腈中毒诊断标准(GBZ13-2002)诊断急性轻度中毒10例,急性重度中毒3例。中毒原因包括生产事故和意外事故引起毒物的溢漏或喷泄。13例中丙烯腈生产操作工6例,中毒均发生在生产车间内丙烯腈生产装置发生溢漏后,持续吸入时间15~120秒,平均45秒。3例为丙烯腈生产车间检修工,在例行检修时因阀门泄露而致中毒,平均吸入时间20秒,4例为丙烯腈运输罐车司机,中毒发生在露天卸罐时,罐车阀门喷泻所致,平均吸入时间18秒。

1.2临床表现及实验室检查

从本组病人临床表现看,发病较缓,潜伏期多在数十分钟以上,最短为15分钟,最长为120分钟,平均为45分钟。轻度中毒患者共10例,临床表现均有头痛、头昏、胸闷、乏力、恶心等症状,其中有眼结合膜充血9例,咽部充血8例,手足麻木7例,出现短暂意识朦胧4例,口唇紫绀3例。3例重度中毒患者中,1例发生四肢强直性抽搐,2例为轻度昏迷。

实验室检查13例患者中8例尿硫氰酸盐升高(18.6-27.3mg/L);9例血白细胞升高(11.9-17.1×109/L),6例ALT升高 (65~164U/L), 5例AST升高 (55~106U/L); 2例心电图ST段降低,T波低平,5例窦性心动过速,2例窦性心律不齐。3例重度中毒患者尿硫氰酸盐、血白细胞和血清ALT、AST均升高。

2治疗及转归

2.1主要治疗措施

13例中毒患者有9例经过院前急救治疗,迅速移离事故现场,脱去被污染衣物,皮肤污染部位用清水冲洗。重度中毒病人吸入亚硝酸异戊酯1~2支,并立即静脉注射硫代硫酸钠5~15g后送入医院治疗。13例病人入院后均立即给予高流量吸氧,对轻度中毒患者均一次性给予静脉注射硫代硫酸钠5g,并应用谷胱甘肽、CTP、ATP、细胞色素C等药物进行支持对症处理。对于重症中毒患者,入院当天硫代硫酸钠总量为10~15g,以后每天静脉推注5g,维持5~7天,以补充机体可利用的硫源,促使CN-转化为SCN-,提高机体的解毒能力,至病情稳定后停用。短期给予大剂量糖皮质激素,静脉注射纳络酮 0.8mg,然后以4mg加入500ml葡萄糖盐水中静脉滴注维持。另外对3例重度中毒患者及早给予高压氧治疗,三例重症病例平均住院81天;高压氧疗分别20次和30次。加强营养支持治疗,同时给予细胞色素C、维生素C、还原型谷胱甘肽、CTP、ATP等药物治疗。经过上述治疗,各种临床不适症状逐渐缓解直至消失,血白细胞、转氨酶一般在2周内恢复正常,心电图ST段下移也多在6周内恢复正常。经过18~97天治疗后均痊愈出院。

3讨论

3.1临床特点

丙烯腈属高毒物质,小鼠经口LD50为20~102mg/kg,人经口LD50约50~500mg/kg[2]。急性中毒主要与其在体内释出的CNˉ有关,与急性无机氰化物中毒机理基本相似。但急性丙烯腈中毒发病较缓,可有数十分钟至数小时的潜伏期,有的甚至在12小时后才发病,所以不能单以现场抢救时的临床表现来判断中毒程度的轻重。本组重度中毒病例中就有1例由于中毒数小时仍未出现明显急危症状,忽视了及时治疗而导致病情加重。

3.2救治体会

3.2.1关于解毒药的应用

本组病例并未常规应用亚硝酸钠,因为重度中毒患者往往伴有休克或血压偏低,使用亚硝酸钠可能会加重休克,不利于抢救[3],此外CNˉ在硫代硫酸盐转硫酶作用下转化成SCNˉ(硫氰酸盐)是机体对氰化物最重要的解毒机制,而体内可供利用的硫极少,因此外界及时提供可供利用的硫源成为解毒机制的关键,故只用硫代硫酸钠即可取得满意效果,关键是用药的剂量要足,疗程要长。另外早期给予还原型谷胱甘肽除可提供外源性硫外,还有助于清除自由基,防止脂质过氧化性损伤的发生[4]。

3.2.2关于投用氧气和高压氧的疗法

实验表明,氧气不仅可加速被CNˉ抑制的细胞色素氧化酶的复活,而且尚可增强细胞色素氧化酶对CNˉ毒性的抵抗力,因而具有预防作用[4],给氧可以使亚硝酸钠—硫代硫酸钠联合疗法的效果更好。对于重度中毒病人在生命体征稳定的情况下推荐高压氧治疗。高压氧疗可使颅内血氧含量和血氧张力增加,增加氧的弥散距离,同时高压氧使颅内血管收缩,通透性降低,有利于降低颅内压,减轻脑缺氧和脑水肿。实验证明高压氧对脑干网状系统的刺激较其它苏醒剂强烈,可强烈兴奋网状上行激活系统,有利于加速昏迷患者的苏醒和生命机能活动的维持[5]。

3.2.3关于早期投用纳络酮

对于出现抽搐、昏迷等表现的重度丙烯腈中毒病例,早期应用纳络酮可明显增强治疗效果,改善预后。纳络酮为应激反应时有害介质β-内啡肽的阻断剂。由于β-内啡肽可明显抑制儿茶酚胺类活性,并阻碍cAMP生成,最终导致心搏量下降,休克等严重反应[4]。早期投用纳络酮阻断β-内啡肽的不良作用后,可明显改善病人预后。本组3例重度中毒病例入院后均给予纳络酮治疗,取得满意效果。

参 考 文 献

[1] 张贵利,戴修道.丙烯腈毒作用研究进展.中国公共卫生学报,1998,17(3):19-21.

[2] 温玉麟.药物与化学物质毒性数据.天津:天津科学技术出版社,1989.10.

[3] 张一峰.急性有机氰化物中毒的救治体会.中国工业医学杂志,1994,7(4):221.

[4] 何凤生.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999.697-715.

[5] 游全程.高压氧的治疗原理及临床应用(Ⅰ).中国工业医学杂志,2001,14(2):93-95.

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