排卵期(排卵日)测定

月经周期正常的妇女,一般每月排卵1次,且排卵时间亦有规律。在性激素的影响下,每月只有一个原始卵泡成熟,成熟的卵子再从卵巢,经过输卵管排出到腹腔子宫内。   在排卵日性交,最容易怀孕。在排卵日的前后几天,也存在受孕可能,这和排卵日一起形成的一段时期被称为排卵期。在排卵期以外的时间,

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月经周期正常的妇女,一般每月排卵1次,且排卵时间亦有规律。在性激素的影响下,每月只有一个原始卵泡成熟,成熟的卵子再从卵巢,经过输卵管排出到腹腔子宫内。

   在排卵日性交,最容易怀孕。在排卵日的前后几天,也存在受孕可能,这和排卵日一起形成的一段时期被称为排卵期。在排卵期以外的时间,不会受孕。

   排卵期的测定(推算)

   有没有排卵通常可以由下列七种方式侦测:(a)基础体温法,持续高温,代表有排卵;(b)B超卵泡监测法,一系列的超音波追踪卵子的生长,排出(消失),可测知不孕患者卵泡大小及内膜厚度,据此指导合适性交时间。本法优点是较准确,但要花费一定时间;(c)激素测定,如黄体素检查法,促黄体生成激素(简称LH)约在排卵前24小时达最高峰,LH浓度的增升,成为测试排卵最佳指标,在下次月经来之前4-7天抽血检查黄体素的值,若大於5ng/ml表示有排卵;(d)宫颈粘液结晶;(e)阴道细胞涂片;(f)使用夏娃仪:每月将口腔分泌物放入小杯中检测,通过仪器的电脑处理,可分析出排卵日;(g)使用避孕优生检测镜:检测时用舌尖将一滴唾液滴在载玻片上,风干或灯下烤干即可目测,每日检测一次,如出现典型“羊齿状结构”,即表示排卵,对图辨认,可在家庭使用。这些方式综合使用,能更可靠。

   但在一般生活中,为方便检查、侦测,往往只是根据排卵期的外在表现(征状)来推算排卵期。

   用得最多的是:①日历法,按月经周期来推算排卵期;②基础体温测量法,根据与排卵有关的体温变化推算排卵期,如体温曲线呈双相,则在体温上升前的那一天即为排卵日。;③宫颈粘液观察法,妇女的月经周期分为干燥期—湿润期—干燥期,在月经期中间,当白带出现较多且异常稀薄,为湿润期,观察分泌物呈鸡蛋清样,清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天,很可能是排卵期。

   这3种方法各有其优缺点:日历法可用来推算排卵期及排卵前、排卵后安全期。但它只适用于月经正常的妇女,有时因环境改变和情绪变化使排卵提前或推迟,所以不够准确;测量基础体温法可以测定排卵日期及排卵后安全期,不能预先测定排卵前安全期,该法比较麻烦,要求又严格,如不按照规定测量体温,就不能准确测定排卵日期;宫颈粘液观察法能测定排卵期及排卵前、排卵后安全期,正确性较高,但使用者必须经过培训,完全掌握后才能使用。如将这三种方法结合起来使用,就能扬长避短,收效更大。

   按月经周期来推算排卵期

   按月经周期推算排卵期的方法又称为日历法。月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周期,而排卵发生在两次月经中间。对月经规律的妇女来说,可以根据月经周期进行推算。

   妇女的月经周期有长有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定,一般在14天左右。这是因为,排卵以后形成黄体,黄体发育到鼎盛时期便开始退化,雌激素与孕激素的量锐减,因此月经来潮,黄体的寿命比较固定,这个过程一般是14天左右,所以要从下次月经的第一天往前推14天。根据排卵和月经之间的这种关系,就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。对于月经周期是28天的女子,正好是在周期的中点,也等于是从月经第l天算起的第14天。相对地,卵泡从发育到破裂排卵的时间却有长有短,也就是月经的前半期有长有短。所以虽然后半期固定为14天,加在一起的月经周期仍显得有长、有短。月经周期比较长或较短的妇女,就要从下一次月经的第一天往前推算14天。这就是安全期避孕法的理论根据。例如,某妇女的月经周期为28天,本次月经来潮的第1天在12月2日,那么下次月经来潮是在12月30日(12月2日加28天),再从12月30日减去14天,则12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天,也就是12月11-20日为排卵期。除了月经期和排卵期,其余的时间均为安全期。在安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具。

   用这种方法推算排卵期,首先要知道月经周期的长短,才能推算出下次月经来潮的开始日期和排卵期,所以只能适用于月经周期一向正常的妇女。对于月经周期不规则的妇女因无法推算出下次月经来潮的日期。故也无法推算到排卵日和排卵期。

   采用日历法避孕容易失败。因为有些妇女有时因健康情况、环境改变、药物及情绪波动等可以使排卵推迟或提前,这样按月经周期推算出来的排卵期就不够正确。据国外统计,采用日历法避孕的失败率达14.4%-47%。因此,这种方法仅适用于月经周期正常、长期生活在一起、并能正确掌握推算安全期的人使用。对于月经周期不规律者、探亲期夫妇以及生活环境改变的妇女等使用这种方法是不可靠的。

   利用基础体温测量法测定排卵期

   基础体温是指人体在较长时间的睡眠后醒来,尚未进行任何活动(如说话、进食或起床等)之前所测量到的体温。测算排卵期一般采用口腔体温。

   正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样,呈周期性变化。当卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢,导致基础体温升高,并一直持续到下次月经来潮前才开始下降。在正常情况下,排卵前的基础体温较低,排卵后升高。一般两者温差可达0.5℃左右。下一个月经周期的基础体温又重复上述这种变化。

   把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单(或自制表格)上,并连成曲线,就可以得到有预测作用的“基础体温曲线”。一般来说,可以看出月经前半期体温较低,月经后半期体温上升。这种前低后高呈上下波动的双相变化的体温曲线称为双相型体温曲线。双相型体温曲线表示卵巢有排卵,而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。在基础体温升高3天内为易孕期,从第4天起直到下次月经来潮前即为“排卵后安全期”。若无排卵,则其基础体温曲线平坦无变化而呈单相型。有人认为体温上升前的最低点是排卵日(如Gopla把精确排卵期界定在曲线上体温下降继之又上升的日子内),但仅有20%左右妇女有此明显表现。在某些妇女,或在某些月经周期中,体温可无明显下降或不下降,但只要体温开始上升,即可认为系排卵了。在排卵期体温变化不太明显的妇女可多测几个月经周期,这样就可以掌握自己排卵的规律。此外,如有感冒发热,或应用孕激素等因素,应在测定基础体温时予以排除。

   基础体温测量法仅能提示排卵已经发生,而不能预告排卵在何时发生,因此它只能确定排卵后安全期,不能确定排卵前安全期。如果能配合日历法及宫颈粘液观察法,就能解决这个问题。

   在多数情况下,基础体温测量法对判断排卵后安全期十分可靠,但有时也会遇到体温曲线不规则,因此不能确定排卵的准确时间,这种情况就不能利用安全期避孕了。

   怎样正确地测量基础体温

   一个人的体温受外界环境和机体内在活动的影响而有所波动,为了排除这些外来的和内在的各种影响,因此常常把早晨6-7点醒来尚未起床之前的体温作为基础体温。基础体温是人体一昼夜中的最低体温。

   测量基础体温的方法虽然简单,但要求严格,还需要长期坚持。测量前要准备一支体温计和一张记录基础体温的记录单(如没有这种记录单,也可用一张小方格纸代替),从月经期开始,于每日凌晨起床前,在不说话和不作任何活动的情况下,把体温计放在口腔里5分钟,然后把测量到的体温度数记录在体温记录单上。

   为了提高测量基础体温的正确性,应在每晚临睡前把体温计上的水银柱甩到35℃以下,并把它放在床头柜上或枕头边,以便使用时随手可取,尽量减少活动。如果起床拿体温计,就会使基础体温升高,使这一天的体温数值失去意义。对于做中班或夜班的妇女,把测量基础体温的时间放在每次睡觉6-8小时初醒的时候。

   基础体温一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。如果月经周期规则的话,测量了几个月经周期的基础体温后,基本上知道了自已的排卵日期。为了减少麻烦,可以选定从排卵日前的3-4天开始测试体温,待体温升高后再继续测试3-4天就行了,也就是说只要测量排卵期内的基础体温,以用于避孕的需要。

   怎样正确地记录基础体温

   将测量到的基础体温正确地记录在体温记录单上,能反映出卵巢的功能情况。如记录不正确,就失去其意义。下面是正常育龄妇女在一个月经周期中的一张基础体温曲线图。由图所见,前半部分体温较低,后半部分体温升高,呈典型的双相型体温曲线。这种体温曲线表示卵巢有排卵功能,高、低体温曲线交界处为卵巢的排卵日期。图中的纵轴坐标表示体温的度数,每一小格为0.1℃。横轴坐标表示日期和月经周期日,每一小格为1天。从月经来潮的第1天开始,将每天所测量到的体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中,一直到下次月经来潮的前1天为止,最后将各个小点用直线按顺序连接起来,就成为1个月经周期的基础体温曲线。

   图中涂黑部分表示月经期,如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况,往往容易影响基础体温,应在表格的下面加以说明。

   测量基础体温有什么用途

   测量正常育龄妇女的基础体温在医学上有着重要的用途,它是一种简便、实用、易学而又比较可靠的自我监测卵巢功能的方法。根据基础体温变化,可以间接地知道妇女的卵巢功能,了解有无排卵、预测排卵日期及黄体功能情况。测量基础体温一般有以下几种用途:

   (1)观察卵巢功能

   正常育龄妇女的基础体温曲线呈双相曲线,即月经周期的前半期低,后半期高,这种情况表示卵巢有正常的排卵功能。如果基础体温呈单相曲线(没有前低后高现象),表示卵巢没有排卵功能。

   (2)诊断早期怀孕

   测量基础体温是一种最简单且诊断效果又快的妊娠诊断法。月经周期一向规则的妇女,如突然停经,而基础体温上升后不再下降并持续18天以上,通常就可以诊断为怀孕。因为卵巢排卵后,卵泡形成黄体,分泌孕激素,孕激素可使体温升高,如果卵子受精怀孕,则黄体继续分泌孕激素,所以体温便一直维持在较高水平。

   (3)指导避孕

   测量基础体温可以知道妇女的排卵日期,从而可以采用安全期避孕。

   (4)指导生育

   与避孕恰恰相反,如果想生育,就应选择在排卵期性交。因为测量基础体温可以测定妇女的排卵日期,所以能用来指导生育。特别是某些不易怀孕的妇女安排在排卵期性交,可以增加受孕的机会。

利用宫颈粘液观察法来测定排卵期

   本世纪70年代,澳大利亚的约翰和伊芙莲比林斯两位医生根据妇女生殖系统周期性生理变化的特点,首创宫颈粘液观察法来测定排卵期,用以指导避孕。这种方法称为“比林斯自然避孕法”,并已得到世界卫生组织的推荐。近几年来已有100多个国家推广使用“比林斯法”。1987年9月,美国家庭基金会威尔逊夫人曾带队来我国推广此法,举办了师资培训班。随后,天津市计划生育研究所选择了300名育龄妇女采用“比林斯法”避孕,他们对受试者进行了2000多个月经周期的观察,仅有3个月经周期避孕失败。

   宫颈粘液由子宫颈管里的特殊细胞所产生,随着排卵和月经周期的变化,其分泌量和性质也跟着发生变化。在1个月经周期中,先后出现不易受孕型 、易受孕型和极易受孕型3种宫颈粘液。

   不易受孕型宫颈粘液:为月经周期中的早期粘液,在月经干净后出现,持续3天左右。这时的宫颈粘液少而粘稠,外阴部呈干燥状而无湿润感,内裤上不会沾到粘液。

   易受孕型宫颈粘液:这种粘液出现在月经周期中的第9-10天以后,随着卵巢中卵泡发育,雌激素水平升高,宫颈粘液逐渐增多,稀薄,呈乳白色。这时外阴部有湿润感。

   极易受孕型宫颈粘液:排卵前几天,雌激素进一步增加,宫颈粘液含水量更多,也更加清亮如蛋清状,粘稠度最小,滑润而富有弹性,用拇指和食指可把粘液拉成很长的丝状(可达10厘米以上),这时外阴部感觉有明显的湿润感。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状,拉丝度最长的一天很可能是排卵日,在这一天及其前后各3天为排卵期。

   卵巢排卵后,黄体形成并产生孕激素,从而抑制子宫颈细胞分泌粘液,所以宫颈粘液又变少而粘稠,成为不易受孕型宫颈粘液,直到下次月经来潮。下个月经周期宫颈粘液又出现上述这种变化。

   宫颈粘液法适用于月经正常的妇女避孕,也适用于月经不正常的妇女、更年期妇女和哺乳期妇女避孕。如果放节育环的妇女结合宫颈粘液法避孕,可以减少带环和脱环怀孕,起到双保险的作用。

   怎样观察宫颈粘液的变化?

   应用宫颈粘液观察法测定排卵期,首先要对避孕对象进行培训指导。观察宫颈粘液每天需要数次,一般可利用起床后,洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取粘液检查,观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指做拉丝反应等几方面检查。这样经过3个以上月经周期的观察,就可以掌握自身的宫颈粘液分泌规律和排卵期。排卵时阴道分泌物量最多。一旦发现外阴部有湿润感及粘稠的粘液有变稀的趋势,粘液能拉丝达数厘米时,就应认为处于受孕期(排卵期),直到稀薄、透明,能拉丝的粘液高峰日过后第4天,才能进入排卵后安全期。

   阴道内宫颈粘液的变化受多种因素影响,如阴道内严重感染,冲洗阴道,性兴奋时的阴道分泌物及性交后粘液、使用阴道内杀精子药物等。如对阴道内宫颈粘液的性质不能肯定,应一律视为是排卵期,不能抱侥幸心理。

   采用宫颈粘液观察法避孕,必须掌握了宫颈粘液的变化规律后才能使用。

摘自临床智库网站。

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