外剥内扎注射术治疗环状混合痔的临床观察

[摘要] 目的:观察并总结采用外剥内扎注射法治疗环状混合痔的疗效、手术要点及注意事项。方法:总结分析2003年10月至2010年6月采用外剥内扎注法治疗环状混合痔258例的临床资料。结果:全部病例均进行2-6个月的随访,全部治愈,疗程14-20天,无后遗症。结论:采用外剥内注扎法

正文

[摘要] 目的:观察并总结采用外剥内扎注射法治疗环状混合痔的疗效、手术要点及注意事项。方法:总结分析2003年10月至2010年6月采用外剥内扎注法治疗环状混合痔258例的临床资料。结果:全部病例均进行2-6个月的随访,全部治愈,疗程14-20天,无后遗症。结论:采用外剥内注扎法治疗环状混合痔,方法简便,疗效确切,缩短疗程,避免术后并发症发生,适于在临床中推广应用。

[关键词] 混合痔;外剥内扎;注射;临床观察

环状混合痔是肛门直肠疾病中的常见病,对患者危害较大,治疗方面亦存在着一定的困难。临床手术治疗难度较大,若处理不当,容易导致肛门狭窄、肛门功能不良,或残留痔核而易复发,所以,环状混合痔的治疗是当前医学界公认的难治性肛肠疾病之一。自2003年10月至2010年6月近七年来,我科258例环状混合痔采取了外剥内扎注射疗法,经过临床观察及随诊,治疗效果满意,现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

258例患者中,男性117例,女性141例;年龄24-65岁,平均45岁;病程3-40年,平均8年。所有病例均有间断性便血及肛门肿物脱出、不能回纳入肛门之临床表现,部分病历兼有肛门部肿痛不适、局部水肿及血栓形成。

1.2手术方法

患者取右侧卧位,常规以碘伏消毒手术区,铺无菌单;选用椎管内麻醉或局麻(以0.5%利多卡因30ml于肛周袖式浸润麻醉),以稀碘伏棉球清洁肛管,适当扩肛,充分暴露,以长喇叭筒肛门镜仔细观察肛管及直肠下段之情况,根据痔核的部分、数目、大小及齿线上下、肛管、肛缘与病变的关系,设计手术方案,一般设计大痔区(胸膝位2、5、9点母痔区)切除2-3个。操作时于同点外痔区作“V”字形切口,钝性剥离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0.5cm处,用大弯钳完整钳夹痔核基底部,以圆针10号丝线贯穿钳下“8”字形缝扎痔核及剥离组织,剪去结扎残端,留痔蒂0.5-0.8cm,还纳入肛内,并从切口扩开向两侧充分剥离皮下组织中潜在血栓,修整切口呈雨滴状,以4号丝线结扎出血点;同法处置其他设计切除点位之混合痔。探查肛管,一般外剥内扎痔核不超过4个。仔细检查,必要时行内括约肌松解术,查无活动性出血后,置入肛门镜检查内痔,以稀碘伏棉球再次消毒肛管及直肠下端肠腔,取浓度1:1芍倍注射液10-30ml,先在胸膝位2、5、9点痔上动脉区作第一步注射,然后再分别在未剥扎的各个痔核的痔体上作第二、三、四步注射;若内痔分界不清,查不清颗数,可以按2、5、9点母痔区向上作扇形注射,注射完毕,肛管放置油纱条引流,塔形纱布加压肛管外创面包扎,胶布固定。

1.3 术后治疗

术后每日静点头孢类抗菌素、甲硝唑3-5天,以预防感染;口服美洛昔康等镇痛药物,个别肌注度冷丁注射液75-100mg;控制排便24-48小时,便后温盐水坐浴,生肌玉红膏局部创面换药,直至结扎线脱落,创面愈合。

2 治疗结果

2.1 一般情况

本组病程14-25天。术后215例轻度疼痛,口服诺福丁或科洛曲1-2片后疼痛缓解;23例疼痛较著,经肌注度冷丁75-100mg后疼痛缓解。术后29例首次排尿困难,经取出肛内填塞物后排尿18例,导尿11例;术后3-5日内出现直肠粪便嵌塞23例,经开塞露40ml注肛助便后排除嵌塞之粪便;术后伤口创缘水肿26例,经温盐水坐浴及电磁波照射治疗后水肿消除。

2.2 随诊复查

患者出院后25-60天复查,患者自述排便无异常,便后无出血,无排便困难,无肛门疼痛;肛检:患者肛门外观无异常,肛管无狭窄,肛门皮肤及直肠粘膜下端平整,无粘膜突出;肛周无潮湿,无瘙痒。

3 讨论

3.1 环状混合痔是较为难治的肛肠疾病之一,如果治疗方法不合理,容易出现肛管狭窄、排便不畅等术后并发症。

3.2 本组病例采用外剥内扎注射法,切除1-3个较大混合痔,又发挥消痔灵注射疗法的优点,解决了单纯外剥内扎术难以解决的较小内痔部分。观察结果表明,通过本法治疗环状混合痔,能够最大限度地保留肛管皮肤,保证术后肛管皮肤弹性,外剥内扎及注射术两种方法共用,取长补短,既可以有效的解决其便血、脱出等症状及体症,还可以避免手术切除肛管皮肤过多,导致术后病人肛门狭窄、排便不畅等并发症的发生。

此种治疗方法操作难度不大,易于掌握,疗效确切,缩短疗程,降低治疗费用,减轻病人经济负担,适于在日常临床工作中推广应用。

参考次料:

l、张东铭.痔病.北京:人发卫生出版社 2004,201

2、季晓峰.改良外切内扎术治疗环状混合痔,大肠肛门病研究新进展,2003,156

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