子宫内膜异位症相关不孕症的治疗

子宫内膜异位症(内异症)以慢性盆腔痛和不孕为最常见表现。内异症伴发不孕约占50%,由于解剖结构破坏、免疫、内分泌和精神心理因素等多方面综合作用的结果;而30%以上的不孕由内异症所致,故两者关系密切。目前对内异症相关不孕症的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜手术和辅助生殖技术。对经全

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子宫内膜异位症(内异症)以慢性盆腔痛和不孕为最常见表现。内异症伴发不孕约占50%,由于解剖结构破坏、免疫、内分泌和精神心理因素等多方面综合作用的结果;而30%以上的不孕由内异症所致,故两者关系密切。目前对内异症相关不孕症的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜手术和辅助生殖技术。

对经全面检查、排除了其他不孕因素、单纯药物治疗无效的内异症不孕患者,可行腹腔镜检查,以评估内异症病变类型及分期,术中应注意分离粘连,保护正常卵巢组织,了解输卵管通畅情况并了解宫腔情况。术后应根据患者病情和生育愿望选用药物治疗。Ⅰ、Ⅱ期且输卵管通畅的内异症患者,可不加用药物,鼓励尽早妊娠。大多数妊娠发生在术后1年内,特别是术后半年,故应把握时机。对于Ⅲ、Ⅳ期内异症,由于内异灶不易彻底清除,或因其他原因暂不需妊娠者,术后应辅以药物治疗,以清除残余病灶并预防复发。

对伴有高危因素者(年龄≥35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥3年,尤其是原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连,病灶切除不彻底),应积极采用辅助生殖技术助孕:主要包括控制性超促排卵和(或)人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等,应根据患者的具体情况进行选择。①控制性超促排卵和(或)人工授精主要用于轻或中度内异症患者、男性因素(轻度少、弱精等)、宫颈因素以及不明原因的不孕患者。人工授精的单周期妊娠率约为15%,如3~4个疗程仍未能成功妊娠,则应调整助孕方式。②IVF-ET主要用于重度内异症或其他治疗方法失败(包括自然受孕、诱导排卵、人工授精、手术治疗等)、病程长、高龄的不孕患者。建议在IVF-ET 前使用GnRHa 预处理2~3个月,有助于提高助孕成功率。用药时间依据患者内异症严重程度、卵巢储备情况进行调整。

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