强迫症和强迫症的外科手术治疗

强迫症内容提要:概述一、什么是强迫症?二、强迫症有什么危害?病因一、 强迫症与哪些因素有关?二、 哪种性格的人易患强迫症??预防一、强迫性格的形成必须及早识别或纠治二、预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义症状强迫症常见哪些表现?诊断要点强迫症的诊断标准实验室检查强迫症的化验检

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强迫症内容提要:概述一、什么是强迫症?二、强迫症有什么危害?病因一、 强迫症与哪些因素有关?二、 哪种性格的人易患强迫症??预防一、强迫性格的形成必须及早识别或纠治二、预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义症状强迫症常见哪些表现?诊断要点强迫症的诊断标准实验室检查强迫症的化验检查鉴别诊断一、强迫症与正常人相鉴别二、强迫症与抑郁症相鉴别三、强迫症与精神分裂症相鉴别四、强迫症与恐怖症相鉴别治疗一、强迫症的心理治疗方法二、强迫症的行为治疗三、强迫症的药物治疗四、强迫症的外科治疗依据五、强迫症治疗的常用手术方法六、强迫症微创手术的治疗流程七、强迫症微创手术的治疗适应症八、强迫症自我治疗四步法保健和生活管理一、警惕患强迫症二、强迫症的护理要点三、正常人也会有强迫现象么?四、强迫症的自我检测方法病人小故事一、拼命洗手的女教师二、洁癖根终于被根治概述一、什么是强迫症?强迫性神经症(简称强迫症)是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出现于病人内心的,但是病人不愿意想或做的。明知是不合理,但不能摆脱使病人感到痛苦,与其本人的人格格格不入。二、强迫症有什么危害?  强迫症的危害很大,因为有不由自主的思想纠缠,或刻板的礼仪或无意义的行为重复,严重影响患者注意力的集中,严重影响当事人的学习和工作,严重的可以完全丧失学习能力和工作能力,导致精神残疾。患者想摆脱,但都是以失败告终,自己无力摆脱,造成内心的极大痛苦。病因一、强迫症与哪些因素有关?病因未明,遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。1、遗传因素:患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5~7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。2、性格特征:1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格,其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美,但又过于刻板和缺乏灵活性等。3、精神因素:上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。4、在强迫症的发生中,社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时,均可促进具有强迫性格者出现强迫症。二、哪种性格的人易患强迫症?人的个性特征与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告,约有1/3~1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型:①多疑虑,缺乏决断力,遇事犹豫不决,类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏,缺乏决断力。  这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢,迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外,家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当,如过分苛求,对生活制度的过于刻板化要求,使他们形成遇事谨小慎微、遇事优柔寡断,过分琐碎细致。务求一丝不苟,十全十美,事前反复推敲,事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,甚至书橱内的书,抽屉内物品,衣柜里的衣服都要求排列整齐有序,干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理,而影响其他工作的完成和个人的休息。患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好,无强迫人格特点者,治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此,从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。预防一、强迫性格的形成必须及早识别或纠治   强迫性格的形成并非一朝一夕,在儿童期和青少年期必须及早识别或纠治,强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格刻板及追求完美无缺的生活模式有着重大关系我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯这是正确的但不能过分和极端 。  日常的生活处事都应该与随和灵活的作风相结合,基本要点是适应社会与大多数人的心理特点一致,不可严重偏离,一旦发现强迫性格缺陷必须赴医学神经专科门诊积极纠治二、预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义1、 不要过分在乎自我形象,不要过于追求完美,不要老是问自己我做得好吗?这样做行不行?别人会怎么看我?等问题。2、 学会顺其自然。强迫症的另一特点是:喜欢琢磨,一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来。因此,在思考问题时,要学会接纳他人,不要钻牛角尖;学会适应环境而不要刻意改变环境。3、 学会享受过程,不过分看重结果。做事情要抱着一种欣赏感受体验快乐的心情和热情,重视过程不要过分重视结果。4、 对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识,对现实状况有正确客观的判断。丢掉精神包袱以减轻不安全感;学习合理的应激处理方法增强自信以减轻其不确定感;不好高骛远不过分追求精益求精以减轻其不完美感。5、 家人朋友对患者既不姑息迁就,也不桥枉过正,鼓励患者积极从事有益的文体活动,使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。6、 自我调节,不能解决问题时要请心理医生或精神科医生实施心理治疗如:行为治疗、认知治疗、精神分析治疗等系统脱敏疗法,可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。症状强迫症有常见哪些表现症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。一、强迫观念  即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然,则感焦虑不安。(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。二、强迫动作:(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。三、强迫意向:在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。诊断要点强迫症的诊断标准根据CCMD-2-R的诊断标准,强迫性神经症的诊断标准如下: 1、符号神经症诊断标准。 2、以强迫症状为主要临床相,表现为下述形式之一种或混合。 (1)以强迫思想为主的临床相,包括强迫观念,强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性思虑、强迫性害怕失自控能力等。 (2)以强迫行为为临床相:表现为反复洗涤,反复核对检查,反复询问或其他反复仪式化动作。 (3)排除其他精神障碍的继发生性强迫症状,如抑郁症和精神分裂症等。实验室检查躯体和神经系统检查未能发现阳性体征。鉴别诊断一、强迫症与正常人相鉴别正常人中有部分有片段强迫性症状,但他们与强迫症不同,症状并不持续,亦不影响社会功能。二、强迫症与抑郁症相鉴别由于抑郁症和强迫症常常同时出现,因此要注意鉴别。临床上,在急性发病中往往以最先出现的症状为作为优先诊断症状;在慢性发病中则以出现得最为频繁的症状为优先考虑诊断症状。另外,强迫症的患者总是担心未来会发生什么不幸,而抑郁症的患者总是回忆以前的过失和错误,多后悔自贵三、强迫症与精神分裂症相鉴别精神分裂症患者中早期也表现有强迫症状,但其强迫症状内容离奇,不可理解,不伴有明显情绪反应,缺乏意识的自我强迫和强迫体验,除了这些症状外,它还有其他症状,如思维、逻辑性方面的障碍,缺乏自知力等。四、强迫症与恐怖症相鉴别恐怖的对象来源于客观现实,是对某些具体事物或处境产生强烈的恐怖情绪。如怕尖锐的利器怕昆虫等,因此常有回避行为;而强迫症的对象起源于主观体验,其回避行为与强迫性怀疑与担心有关。治疗一、强迫症的心理治疗方法二、强迫症的行为治疗三、强迫症的药物治疗四、强迫症的外科治疗依据五、强迫症治疗的常用手术方法六、强迫症微创手术治疗的流程七、强迫症微创手术治疗的适应症八、强迫症自我治疗四步法九、强迫症与营养疗法一、强迫症的心理治疗方法主要采取解释性心理治疗。目的在于提高患者对本病的认识,使患者认识到强迫症是一种功能性疾病,而不是器质性疾病,经过治疗,会逐渐好转,帮助患者树立战胜疾病的信心。森田疗法是一种科学的心理疗法,也可以说是一种独特的东方精神疗法,它与宗教、哲学是不同的范畴。宗教、哲学只能陶冶情操,修身养性,不能代替森田疗法解决神经质的问题。二、强迫症的行为治疗对于有强迫行为的患者,应采用行为治疗。其中,以系统脱敏疗法最为有效。例如对于登上高楼总是想往下跳的患者,可由专业医护人员带领患者走上二楼,然后再走上三楼、四楼。经过这样反复多次训练、实践之后,常常可取得很好的疗效。三、强迫症的药物治疗目前临床上治疗强迫症一般应用抗抑郁的药物,如氯丙咪嗪、多虑平、百忧解等。但必须在医生的指导下对症用药,千万不要自己随便用药。因为这些药属精神类药,是有一定的副作用的。四、强迫症的外科治疗依据 人的精神、情感、行为主要是由大脑额叶、颞叶及情绪环路所支配,手术治疗不仅可大脑阻断情绪环路与中枢之间的异常信息传递,破坏异常兴奋结构,大脑功能的不协调得于调整,使其达到新的平衡,故而达到消除或减轻精神障碍症状的目的。目前应用立体定向技术对脑深部核团的损毁或者安装脑起搏器(DBS,也称脑深部刺激术),达到治疗靶症状的目的,具有创伤小、副作用少,可逆等优点,是一种微创手术。但手术不能完全替代药物,术后仍需服少量抗精神病药物维持,补充神经介质的不足,或通过药物调整其不平衡,有利于减少复发。五、强迫症治疗的常用手术方法采用立体定向神经外科手术治疗顽固性强迫症, 目前常用的手术方法有毁损术和脑深部电刺激疗法,后者为可逆无损手术。脑深部电刺激疗法被引入精神疾病的外科治疗后,这种可逆的、不会产生永久性副作用的疗法逐渐被更多的人所接受,法国等原先禁止毁损性手术治疗精神病的国家已正式批准该方法用于精神外科治疗,特别是用于强迫症和抑郁症的治疗。六、强迫症微创手术治疗的流程强迫症微创手术流程为:首先,在局麻下给患者安装立体定向头架 ,根据不同的手术方式直接在磁共振影像上分别定出手术靶点,并计算出相应的三维坐标值。随后根据计算出来的头架坐标及进针角度,在局麻下于患者额部做2.5 cm长的小切口并进行颅骨钻孔,将射频电极送入靶点,然后施以高频电刺激,观察患者有无紧张、焦虑、恐惧等情绪变化及其他不良反应,以进一步确认手术靶点及测试有无副反应。在靶点确认无误后,用射频发生器进行射频试验,观察患者四肢活动、言语、认知等情况,最后进行靶点毁损。对接受DBS(脑深部刺激)治疗的患者,在刺激试验后直接置入刺激电极,并安装刺激发生器并与颅内电极相连。七、强迫症微创手术治疗的适应症我国精神外科协作组规定的手术适应症是:(1)药物和心理治疗无效的强迫症和强迫意向者。(2)药物和心理治疗无效的反复发作的抑郁症者或伴有明显自杀企图及行为者。(3)药物治疗无效的癫痫性精神障碍。八、强迫症自我治疗的四步法步骤一、再确认第一步最重要的就是学习「认清」强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤,但是您必须努力的,全心的觉察,以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。步骤二、再归因自己对自己说:「这不是我,这是强迫症在作祟!」强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的信息。你要深切的去了解,为何急着检查或「为何我的手会脏」这么有力量,以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习「再归因」:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。步骤三、转移注意力转移注意力是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动,例如:散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。(一)十五分钟法则:转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解,然后做该做的事,要花极大的力气与承受莫大的痛苦。我们运用十五分钟法则,就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是:千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟,而是在这段时间内我们做「再确认」、「再归因」与「转移注意力」。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后,再评估强迫症的冲动,看看强度是否下降,并且记录下来。即使一点小小的下降,也要鼓励、奖赏自己。一般而言,越多的练习,就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。(二)只要做就有收获转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事,你要坚持做自己选择的活动,如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变,你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。(三)记录行为治疗只记录成功的经验,而不记录失败的经验。你必须学习自己支持自己,给自己一些鼓励,这对自信心的增强有很大的帮助。步骤四:再评价再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值,不随着它起舞。有两个重点:第一、有心理准备:就是了解强迫症的感觉将要来,并且准备承受它,不要惊吓。第二、接受它:当有强迫症状时,不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处,你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么,不管那是暴力或性,你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应,好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你,拒绝让它打败你。保健和生活管理一、警惕患强迫症  在强迫症中,很多人举的例子都是强迫性洗手,给人造成的假象仿佛强迫症中一定有洗手这一项,其实不是的。  有一种潜在的强迫症,如强迫性思维就很常见。它在刨根问底的人中很多见。这种人老是问一些无聊或者一些暂时无法回答的问题:如“我从哪里来,我到哪里去,为什么受伤的总是我,人为什么会从一个受精卵长成一个成人”,在如:“什么叫成功,成功是不是有一个公式”然后就反反复复的想,做功课时想,工作时想,睡觉前也想,他与那种有探索精神的人不一样,有探索研究的人有时候会放弃这种想法,甚至转移到其他的研究方面,而强迫性思维的人不是这样,如果他们停止思考这些问题,他们就仿佛生活的秩序被打乱,会明显的感到不安。这个问题没解决之前,什么问题也不愿想,什么事也懒的做,而这种问题在常人看来,似乎根本没必要关心,或者用一两句话就可以解决。患者想的奇怪的问题,会长久的存在,久而久之,那种想法更是挥之不去,病人感到很痛苦又无助。  另外具有强迫症思维的人口才都特别好,因为他对某件事关注的过于厉害,所以也确实对这个问题有研究,但你能发现他有明显的偏执,有点“走火入魔”的味道,而且有时显得志向很大,这时候我们都要小心,而患有该症状的人却本人无发觉,还以为自己是在伟大的事业而奋斗。由于强迫症很容易同神经衰弱混淆,及打着“为真理而奋斗”的幌子,所以不易察觉,我们对这个问题应该及时的自醒,如果有,赶快找心理医生,以免耽误前程。二、强迫症的护理要点1.对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。2.掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法,协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。3.健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法,寻求良好的支持系统的帮助。4.心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病,建立战胜疾病的信心,减轻焦虑情绪。5.对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。三、正常人也会有强迫现象么?正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念,例如不自主地反复思考某一问题,或念某两句话,或唱一两句歌,反复如此,但不影响正常心理活动和行为,所以不能看作强迫症,可以采用心理学的方法加以纠正,使不至于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动,并且影响他的能力和行为,影响到人际关系或家庭的幸福,那么便可确认强迫症的存在。四、强迫症的自我检测方法由于工作压力大,生活节奏快,有越来越多的人怀疑自己是否患上了强迫症,多余的担心是不必要的,看看下面的行为,你有过吗?1.我常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所必需;2.我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次3.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序;4.我常常没有必要地检查门窗、煤气、钱物、文件、信件等;5.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止6.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑;7.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑,使我不能摆脱;8.我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果9.我时常无原因地担心自己患了某种疾病;10.我时常无原因地计数;11.在某些场合,我很害怕失去控制,做出尴尬的事12.我经常迟到,因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情13.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时,会感到心烦意乱;14.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰;15.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动;16.在某些场合,即使当时我生病了,我也想暴食一顿;17.听到自杀、犯罪或生病的事,我会心烦意乱很长时间,很难不去想它  当上面一条或一条以上的症状持续存在,并且影响了你的正常生活时,说明你有强迫症状,有必要找医生咨询。病人小故事故事一:拼命洗手的女教师“小王,你别洗了,都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等学校的教师,很文静,生活有条不紊,工作认真,待人和蔼。9月的一天,系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中,手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫,大声惊叫,跳得老远,满脸涨红,一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次,拼命地擦洗碰过毛虫的那只手,即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎,别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义,但不洗心里就觉得不放心,觉得还抓着毛虫一样,浑身不舒服。经过到精神专科医院检查这位女教师患的是强迫性神经症,也称强迫症。它是以重复出现不能为主观意志所控制的强迫症状为特征的神经功能性疾病。经过精神科医生进行系统的心理治疗配合口服药物,小王逐渐摆脱了苦恼的心理疾患。故事二:洁癖根终于被根治  《北京晨报》报道,1986年的一天,不满20岁的汤波(假名)因家中电视没有信号,他就爬上屋顶检查天线,几经辛苦终于弄好,当他从屋顶快爬到地面时,惊觉天线附近有一堆狗屎,汤波顿时觉得异常恶心,即场呕吐。回家后,汤波马上到浴室从头至脚洗了好几遍,才可以放松下来。  自此以后,每当汤波的脑海浮现那堆‘狗屎’,立时就想到浴室洗手洗澡,久而久之就变成每天都不自觉地去洗澡,今年起更演变成每次洗澡要洗5小时,而且他还担心自己没有洗净,甚至要求别人协助‘检查’。  汤波的妻子首当其冲成为丈夫的‘检查官’,但妻子很快就觉得非常烦厌,于是带丈夫到卫生院检查。经过专家鉴定,汤波证实患上了典型的强迫症,后被安排入院接受脑部的微创手术,以切掉‘洁癖根’。汤波在当天的手术前,还委托其父代表出席妻子要求离婚的法庭,并且他也为手术失败作好安排,决定将他身上的器官捐出来。手术后汤波再没有发生‘积极’洗澡度日。

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