腰椎管狭窄症的简要综述

腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis)依据病因可分为先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄,后者包括退行性、医源性、创伤性和滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。病因:骨性因素:腰椎退变→骨赘形成,关节突关节增生、内聚→椎管容积↓;椎间盘退变:小关

正文

腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis)

依据病因可分为先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄,后者包括退行性、医源性、创伤性和滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。

病因:骨性因素:腰椎退变→骨赘形成,关节突关节增生、内聚→椎管容积↓;椎间盘退变:小关节应力↑ →骨关节炎;韧带:松弛、肥厚、钙化、骨化;马尾:松弛、打折、扭曲。

病理:椎管内压力增加,马尾缺血;硬膜外静脉丛回流障碍 神经根受压和静脉受压充血和水肿;炎性介质释放等

腰椎管狭窄分型:中央型椎管狭窄 神经根管狭窄;侧隐窝狭窄

临床表现

1.间歇性跛行:活动行走时疼痛麻木,因步行距离增加而感小腿乏力 ;休息、下蹲后缓解,再度行走活动又复出现;

2.症状重,体征轻;

后伸试验(+):伸直位时腰椎黄韧带增厚突入椎管内 ,椎管容积 ↓

会阴麻胀感,排尿费力 :见于中央型椎管狭窄

姿势性跛行 :前屈位行走

缺血性跛行 :行走活动中肌肉痉挛性疼痛

鉴别诊断腰椎间盘突出症(症状多,体征多)、腰椎关节突关节综合征、纤维组织炎

非手术治疗:休息;理疗;非甾体类抗炎药物;改善微循环药物营养神经药物;

手术治疗

指征:经非手术治疗无效,下腰痛严重,有明显间歇性跛行,影像学检查椎管狭窄严重→椎管减压;

方案:单纯减压;减压+植骨融合;减压+植骨融合+内固定;

减压彻底的标准

1.硬脊膜无压迹

2.神经根管通畅

3.神经根无张力

4.神经根活动好

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