什么是交感风暴

交感风暴与电风暴、室速风暴、ICD风暴同义,其发生的根本原因是交感神经的极度兴奋。24小时内自发2次或2次以上的快速室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,被称为交感风暴。  交感神经过度兴奋时,末梢释放大量去甲肾上腺素,通过β等心血管受体,使心肌细胞膜离子通道功能严重失控, 其主

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 交感风暴与电风暴、室速风暴、ICD风暴同义,其发生的根本原因是交感神经的极度兴奋。24小时内自发2次或2次以上的快速室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,被称为交感风暴。 

  交感神经过度兴奋时,末梢释放大量去甲肾上腺素,通过β等心血管受体,使心肌细胞膜离子通道功能严重失控, 其主要有四个方面影响,即①增强心室肌生理性和病理性具有自律性细胞4相舒张期自动去极化起搏电流,使自律性明显增高;②增强心室肌细胞2位相ICa2+内流,诱发触发激动和2相折返性心律失常;③增强心室肌细胞1~3位相IK+外流 ,使不应期缩短,易于发生快速性心律失常;④降低心室颤动阈值。上述作用可使具有病理基础的心脏发生电风暴。

交感风暴的临床特征是反复发作室速、室颤。平常有效的抗心律失常药物包括胺碘酮和普罗帕酮等,在内环境不稳定时,可能无效或疗效不佳。交感风暴还表现为,快室速和室颤发作间隔时间逐渐缩短,每次发作前窦率增快。由于电击对心肌的损伤及致痛等作用可加剧交感激活,与基础病因、恶化的体内环境(代谢性酸中毒、电解质紊乱)形成恶性循环。

  急性心肌缺血如ACS,躯体创伤、精神创伤、中枢神经系统功能紊乱及损伤、原发性室速、室颤,电转复等情况可能导致内源性儿茶酚胺在短时间内急剧升高几倍、几十倍、几百倍甚至上千倍,从而使交感极度激活。交感激活对离子通道有广泛的有害作用。另外,中枢交感兴奋性增强可产生中枢性致心律失常作用,常表现为室性和室上性快速心律失常及猝死。交感激活还引起室颤阈值降低,使患者易发生室颤。

  交感风暴有长短周期现象。常引起多型性、尖端扭转性室速及室颤。猝死发生时,50%以上存在长短周期现象。运动及应激引发的室速与此有关。超速心室起搏可预防长短周期现象。

  对于交感风暴的扭转与平息,临床实践及指南都已明确,β受体阻滞剂为首选药物,另外还可使用胺碘酮和大量镇静剂(安定)、补钾补镁、纠正缺血等对因治疗。β受体阻滞剂有广泛的离子通道作用、中枢性抗心律失常作用及其他特殊作用,有助于提高室颤阈值,降低猝死率。

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