治疗早泄的新技术——阴茎背神经部分阻断术简介

【手术原理】  阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知

正文

【手术原理】
  阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激,阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。重庆三峡中心医院男性科李行


【效果评估】
  行阴茎背神经阻断术后,可以降低阴茎头的敏感性,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。 一般术后一个月开始性生活,80%以上的患者性生活有明显延长,并自觉控制射精的能力大大加强。

【手术存在风险及临床分析】
  1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致,如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明,早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高,以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短,射精刺激阈值低,在性交时容易诱发过早射精。
  2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激,阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。因此,行阴茎背神经阻断术后,可以降低阴茎头的敏感性,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。
  4、医生们在手术中发现:正常情况下阴茎背神经的分枝应该是两根,可是原发性顽固性早泄的病人却多达8-9根,个别人甚至13根以上,过多过密的神经分布在龟头冠状沟处,导致对性刺激的高度敏感性,一旦进入阴道甚至刚刚接触到阴道口就会出现一触即发、一泄如注的现象,即严重早泄。
  5、手术切口很小,一般2CM左右,采用羊肠线缝合,术后无需休息,定期换药,切口处忌水湿,缝线自然脱落即可淋浴。
  6、那么该手术是否会造成阳痿或男性不育呢?

答案是否定的,因为男性的勃起功能是在激素的作用下,由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的,不受该手术的影响。又因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的,该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口,并不伤及睾丸及生殖管道,所以不会影响到男性的生育功能。
  7、是否有年龄限制呢?应该没有严格的年龄限制,但应该越早治疗效果越好,最好不超过40岁。
  8、该手术问世的时间并不长,国外的医生在7年前开始尝试该项手术,国内在2年前才进行,目前只有少数医院可以做,所以尚属前沿技术,能熟练操作此项技术的医生并不多,患者必须要到正规大医院选择有经险的专科医生疗效才有保障。
  9、手术会有意想不到的严重后果吗?答案是否定的,手术在严格消毒的手术室进行,术后基本不会发生感染,最不理想的结果就是术后无效,早泄没有得到丝毫改善。


【阴茎背神经阻断术适应症】
  通过各种治疗无效,排除有勃起功能障碍等其他疾病的原发性早泄,可以采用阴茎背神经阻断术治疗。判断标准为:
  1、原发性早泄,即自首次性生活就出现早泄。
  2、无阴茎勃起障碍。

3、男性缺乏随意调节射精的能力,2分钟以内就射精的人。甚至阴茎插入阴道即射精,或稍有刺激即射精的人。
  4、配偶的性满意率小于50%。
  5、器质性原因导致阴茎感觉敏感度过高的人。通过控制射精训练及保守治疗后,仍无法控制射精。
  上述判断标准要求患者夫妻同居,性生活规律,外生殖器发育正常,双侧睾丸、附睾、精索触诊无异常,前列腺指诊正常。尿常规、前列腺常规检查正常,以及无其他手术禁忌症。
【阴茎背神经阻断术步骤】
  在局麻下,如包皮过长则先行包皮环切术,然后在Buck筋膜与白膜之间分离显露左侧阴茎背神经,分离至阴茎头处,阴茎背神经呈放射状分出5-6只细小分支,除保留神经主干外,其余逐个切除3-5mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经,缝合切口。如已作了包皮环切术,则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1-3cm的横切口,逐层分离显出阴茎背神经,用上述同样方法处理。


【阴茎背神经阻断术要点和注意事项】
  (1)术前应向患者详细介绍该手术的利与弊,强调只有部分远端神经末梢被切断,仍然有神经末梢分布于阴茎头。
  (2)在分离阴茎背神经时,解剖层次要准确,神经的分支分离显露要清晰;在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔,以防止切除神经分支时,将神经主干完全切断。

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