我妈抑郁症的药需要加量么?

患者:近来家里发生了太多的事,母亲感受到巨大的压力,于今年4月上旬引发抑郁。彻夜不眠,思维迟缓,感觉脑子变笨。消瘦得厉害,只剩一把骨头,觉得自己形象不佳。不肯买菜、接送外孙,认为人们都在用异样的眼光看她。5月2日外出买东西乘出租时出现妄想,认为别人在骗她的钱,在嘲笑她。4日去精神

正文

患者:近来家里发生了太多的事,母亲感受到巨大的压力,于今年4月上旬引发抑郁。彻夜不眠,思维迟缓,感觉脑子变笨。消瘦得厉害,只剩一把骨头,觉得自己形象不佳。不肯买菜、接送外孙,认为人们都在用异样的眼光看她。5月2日外出买东西乘出租时出现妄想,认为别人在骗她的钱,在嘲笑她。4日去精神卫生中心求诊,医生当着她的面说她是精神病,很受打击,再也肯去医院看病。那医生配了利培酮,没吃。后来换了一位医生,诊断为抑郁症,但病人并未亲自到场。配了百优解(氟西汀),一天一粒,再普乐(奥氮平)每晚半粒。开始不肯吃,后来被逼着勉强吃。母亲平时最恨吃药,现在总觉吃了药就会得精神病,如今快四个星期了,病情时好时坏,近来又觉得起色不大。现在,已不肯洗漱洗澡,总觉得累,怕;不肯好好吃菜,总觉没有烧熟或不新鲜;水也不肯喝, 觉得水也是不干净的,而以前她是很喜欢喝水的;甚至不肯大便,因为怕便秘,以前她大便一直很正常,现在一星期一次,每次都要用开塞露。这正子家所在新村装修,到处都是脚手架,她就觉得小偷每天晚上都会来,把她的钱都变成了假的…… 百优解(氟西汀),一天一粒,再普乐(奥氮平)每晚半粒(近来吃过几天一粒,后又改为半粒)。 百优解需要加量么?加量后奥氮平还要吃么?

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:  当诊断不明确时,尽量少联用药物,因为联用药物不利于明确诊断,建议单用奥氮平治疗,且奥氮平需要加大剂量。  加中药通便。 注:由于未见过患者,没有全面了解病情,以上建议仅供患者的医生参考,病人和家属不要擅自调药。

患者:谢谢您,余医生!您觉得我妈是抑郁症么?

患者:余医生,请问抑郁症病人有自知力么?母亲现在总不肯承认自己有病。菜明明烧熟了,她还是认为是生的,;前几天她心爱的榨汁机盖子被她动了一下,有点不灵活了,她便认为机子坏了,后来我榨了一个苹果证明给她看,她竟然不相信眼前的事实,还是坚信机子肯定坏了。她认为她的钱都变成假的了,她的存折的帐号被小偷抄走了,我给她吃的药都是假冒伪劣,她的身份证也被人冒领了……我一直觉得这些是由抑郁引起的,因为她的病初发是抑郁症状非常明显,而且拜读了您的文章后我更确认这一点,所以,今天看了医生后决定停用奥氮平,加一粒百优解。而您的回答正好相反。是不是母亲的病已变成了精神分裂?如果是由抑郁引起的精分是按抑郁治疗还是按精分治疗呢?请再能指点迷津!万分感激!

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:  从你提供的这些资料看,还不能鉴别是抑郁还是分裂,还需要专科医生仔细观察体会后才能明确。老年患者的症状常不典型,目前以妄想为主,我觉得用奥氮平治疗较稳妥。  做过头部CT检查吗? 注:由于未见过患者,没有全面了解病情,以上建议仅供参考。

患者:余医生,谢谢您的回复。现在,我写了一份更为详细的病情介绍,敬请再诊!百忙叨扰,万分抱歉,不胜感激! 母亲病情介绍发病过程: 今年2月2日,爱女离异;3月4日,老伴因脑溢血突然离世;3月下旬,从小带大的小外孙生病被告知营养不够。一连串的打击使母亲日益抑郁。极度自卑,自责,彻夜不眠。 起初,觉买菜与接送小外孙吃力,曾言最好什么也不做,让她好好休息休息,但未被家人重视。不久因消瘦得厉害,自觉形象很差,出门前考虑穿什么衣服要想好半天,对新买的衣服也不满意。 4月上旬某日突然不愿再买菜和接送外孙,因为觉得人们都在用异样的眼神看她并嘲笑她。陪伴她的阿姨也反映,母亲买菜会在菜场转很长时间也不知买什么,老在发呆。5月2 日硬拉着她出去购物,买衣服时硬是认为营业员笑得不怀好意,骗她的钱;乘出租车时认为司机把交通卡里的钱全部刷完了,不肯下车。当日晚上则认为自己要干伤人的事让家人快点离开,帮她打120送医院。焦躁得在房间里走来走去。清醒时觉得自己行为不正常,认为自己是在妄想,主动要求要去看病,还嘱咐家人好好休息。 5月4日去精神卫生中心看病,但医生竟当面说她得的是精神病,于是深受打击,从此拒绝再去求医。5月5日我另找了一家大医院求诊,母亲没去,根据我的讲述,医生初步判断为较为严重的抑郁症,于是开每天一粒百优解,晚上半片奥氮平,以帮助睡眠。本来医生预计,一个月应有明显改善,但至今见效不明显。 母亲的性格、经历及与之相关的症状: 母亲年轻时曾得过哮喘,因延误治疗,转为慢性,吃过很多药,也走过不少弯路,后来靠自我锻炼身体渐渐好转,哮喘几乎不发,也几乎不吃药,对保健品很感兴趣,吃过很长一段时间的安利产品。平时特别注意养生保健,太极拳、木兰剑等都打得很好。家中订有《大众医学》,又买了很多养生保健的书,很舍得为健康投资。极为节俭的她买了7000多元钱的电解水机,2000多元钱的食物萃取机用于平时的保健。天天喝好几杯碱性水,几乎天天榨新鲜的果蔬汁,所以从来没受过便秘的困扰。因为身体曾经很不好过,所以她对自己的健康十分关注,每年都主动体验,拿验血报告单时会非常紧张,自己不敢拿,要我父亲去拿。平时最厌恶去医院,每次去医院都要戴好口罩。 现在,她痛恨吃药,就是害怕药的毒副作用,害怕自己吃了药会变笨,会从此就要靠吃药度过余生。并且认为,这药会对家里物品也造成污染。 母亲曾是制药厂无菌室的化验员,很爱干净。平时买菜,讲究新鲜;超市购物,必要看生产日期;隔夜菜绝对不吃;炒菜蒸鱼或煮虾,必定要过头一点。现在,她不愿喝水,就是觉得水不够干净,而且由于取用电解水的过程比较麻烦,而她如今又觉得取水很累,又不肯依靠家人取水喝,又害怕喝碱性水减肥,使自己更瘦,单取纯水又觉得太浪费,于是把自己陷入了这水到底是喝还是不喝,取还是不取的矛盾中不能自拔。因为对母亲来说,每天喝有质量的水是养生之本,而现在,这一点不能实现使母亲非常痛苦。 在吃饭问题上,现在,她绝对是一个怀疑主义者和批判主义者。每次吃饭,她都皱紧了眉头,下筷迟疑。她觉得我烧的菜,油太多,不够熟,违背了她一贯的养生之道。不吃绿叶菜,说有虫腥气;不吃冬瓜,说是生的;不吃鱼,因为觉得蒸得时间不够;不吃肉,因为我买的不新鲜;不吃外卖的白斩鸡或烤鸭,因为不卫生……总之,她对自己的感觉深信不疑,坚信自己是对的,而我是错的。并且认为我太任性了。 母亲生性极为节俭,从不肯乱花钱。父亲去世前家里财务全由父亲打理,父亲突然离世,很多事没来得及交待母亲,家中存折的的名字都是父亲的,密码母亲都不很清楚。亲友告知这些存折取起来可能比较麻烦。对此,母亲非常担心,便认定这一辈子的积蓄付之东流,这些存折再也取不出来了。最近,住所所在小区又在迎世博搞装修,房间被脚手架团团围住,家里有没有带锁的抽屉,原有的也坏了,而且有扇窗的窗锁也坏了,母亲就很没有安全感,便认定存折帐号被小偷抄走了,钱全被小偷换成假的了,她的工资卡也被小偷冒用了,她一无所有了。小偷每天晚上都会光顾家里。她很痛恨我不相信她的话,认为她很清醒,而我很糊涂。 母亲平时爱看书读报,现在她最喜欢的书报全都不看了。爱看电视,现在几乎不看。平时就容易感到累,觉得脑部供血不足,容易心慌,但心电图却非常正常。脑CT没做过。目前症状: 1、足不出户,已近一个月,形容枯槁。 2、懒于洗漱,不肯洗澡,觉得做这些事费力,害怕。 3、不肯换内衣,觉得换掉了就没有衣服换了。其实有很多替换内衣。 4、吃饭不香,难以下咽,吃得很少。 5、反感吃药,认为自己不是抑郁症,只要吃些心脑康就可以了。 6、认为小偷每天晚上来,家底全被偷光了。 7、整天皱着眉头,愁眉苦脸,或独自成思默想,或在家里踱来踱去。 8、因为有了便秘,便害怕大便,总想混过一天算一天。实在便意急了,也要我强拉着才肯大便,但便不出,只肯用开塞露,不肯吃中药通便。 9、有时会主动做一些家务。洗衣,洗菜,洗碗,煮饭等。 10、关心着小外孙,看见女儿没有把针线盒及时收起,连忙帮着收起来。

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:  我也觉得抑郁症的可能性大,但目前以妄想为主要临床相,又加上年纪大,建议要用系统的抗精神病药物治疗,奥氮平和维思通都可以,我个人觉得维思通可能更适合些。  如果症状改善了,可试着逐渐换成单用抗抑郁药物治疗。  氟西汀的抗抑郁作用较弱,可以考虑换成怡诺思或欣百达治疗。 注:由于未见过患者,没有全面了解病情,以上建议仅供患者的医生参考,你们不要擅自调药。

患者:余医生,您好!谢谢你的详细回复!现在我正处于矛盾之中!我们这里(上海)也有一位德高望重的老先生,已经78岁了,叫颜文伟,我也看了他的许多文章。他的观点是,是抑郁症,就用抗抑郁的药,是精分,就用抗精神的药,两者不可连用,否则会混淆病情。我看了您的那篇《有明显被害妄想的抑郁症病人易被误诊为精神分裂症》的文章,也觉得我母亲的病更像抑郁症,虽然她有那么多的妄想症状。你们两位都是我很信服的医生,但在用药方法上有分歧。母亲现在吃两粒百优解,已有11天了,见效尚不明显。我现在只能等待……

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:你还是电话咨询我吧,在网上我很难给你解释清楚。

患者:余医生,您好!由于母亲妄想发作,上星期三和四两天给她各吃了一粒5MG的奥氮平,于是接下来的两天母亲老是躺在床上睡觉,起来吃饭时话也没有了,前后判若两人,于是怕母亲吃不消就停了两天药,什么药也没吃。停药的第一天母亲还挺乖的,第二天中午就又开始妄想了,于是给母亲吃了10MG的奥氮平,安静了一段时间后傍晚时分又开始发作了,于是又加了5MG,安静了,晚上12:00多又开始发作了,于是又加了5MG,于是在停药的第二天(也即昨天)共吃了20MG的奥氮平。今晚母亲还能吃20MG的奥氮平么?敬听余医生的指点!

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:1、要是第三天再坚持用5mg,症状可能就控制下来了,一停药,一缓手,再加重,治疗难度就增加了。我估计现在用20mg/日奥氮平还有可能控制不了。 2、建议住院治疗。 3、如果住院治疗的话,如果躯体状况和进食情况好的话,今天可以考虑用20mg/日治疗,但因为你妈没有住院治疗,我又没有全面了解情况,所以我不能帮你安排剂量,因为这样做不安全。

患者:谢谢余大夫的回复。看来药真不能随便停,现在后悔莫及。母亲吃饭比以前好多了,胃口很好。身体状况主要是嗜睡,吃好饭就上床,20MG的量对她63岁的年纪能承受么?

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:  剂量也是因人而异的,能不能承受?是否将来还需要加量?这些都需要医生密切观察后确定。

患者:余医生,您好!我听从了您的建议,完全停了百优解,每日20MG奥氮平,到今天,母亲已吃了19天了,前两星期十分嗜睡,胃口也好,有什么吃什么。近来则嗜睡明显减轻,精神比以前好很多,常来的亲戚朋友都说母亲有很大进步。但母亲的胃口又开始差起来,又开始觉得菜烧得不熟,觉得做起事来力不从心,很累,觉得家里热水器坏了等老症状。脑CT做了,没有什么问题。余医生,请问,根据母亲现在的状况,奥氮平的量够了么?什么时候要加抗抑郁的药了呢?

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