高血压的药物治疗

 临床常用高血压药物有以下几大类:1.利尿剂 以双克、安体舒通为代表。2.β受体阻断剂 以美托洛尔、普奈洛尔常用。3.钙拮抗剂 非二氢砒啶类:地尔硫卓缓释剂;二氢砒啶类:氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等较常用 。4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利、依那普利、培跺普利等。5.血管紧

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 临床常用高血压药物有以下几大类:1.利尿剂 以双克、安体舒通为代表。2.β受体阻断剂 以美托洛尔、普奈洛尔常用。3.钙拮抗剂 非二氢砒啶类:地尔硫卓缓释剂;二氢砒啶类:氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等较常用 。4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利、依那普利、培跺普利等。5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦、厄贝沙坦 。6.α1受体阻断剂 哌唑嗪、特拉唑嗪 7.中枢降压药 可乐啶
在临床上往往病人有各种合并症和特殊情况,给我们药物的选择带来困惑。面对各种各样的病人,面对品种繁多的药物,应当选择什么样的降压药物最为合理?
1.合并心衰的病人 血管紧张素转化酶抑制剂是最好的选择之一。对于有浮肿倾向的心衰病人,可以联用小剂量的利尿剂,最好联用双克,它有排钾作用,正好可以抵消血管紧张素转化酶抑制剂的潴钾的副作用。但是需要注意,血管紧张素转化酶抑制剂禁用于妊娠、严重双侧肾动脉狭窄、严重肾衰的病人。利尿剂(长期、大剂量)慎用于糖尿病、痛风、高血脂的病人。
2.合并心肌梗死、心绞痛病人 β受体阻断剂+血管紧张素转化酶抑制剂是很好的选择,。但是,β受体阻断剂禁用于哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞、不稳定的重度心力衰竭的病人。
3.老年人单纯收缩期高血压 利尿剂+长效二氢砒啶类联用往往可以取得比较好的效果。
4.合并糖尿病 血管紧张素转化酶抑制剂、二氢砒啶类药物。其中血管紧张素转化酶抑制剂只要病人没有禁忌症,优先选用。血压控制目标值为<130/80mmHg。
5.合并前列腺增生症 α1受体阻断剂。应用时要警惕体位性低血压的发生,嘱病人由卧位、蹲位站起时不可过快、过急。
6.急性脑卒中 有关脑卒中急性期的血压调控,主张遵循慎重、适度的原则。脑出血急性期时血压明显升高多数是由于应激性反应和颅内压升高,脱水、降颅压往往能有效降低血压,只有血压极度升高,即>200/130mmHg,才考虑严密血压监测下进行降压治疗,血压控制目标不能低于160/100mmHg。脑梗塞的病人,降血压治疗更应谨慎,急剧降血压可导致脑血流、灌注量锐减。加重脑梗死,主张采用长效药物使血压温和、缓慢下降,维持在正常稍高水平。
7.合并肾脏损害、肾脏疾病
无论何种病因所致的肾脏损害,控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展都起十分关键作用,控制血压宜更严格,血压应控制<130/80mmHg。有研究提示使用ACE-I对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利,注意观察降血压治疗过程中肾功能的变化。
需要特别强调的是,高血压的治疗方案中,药物只是其中一个重要的部分,良好的生活方式、低盐低脂饮食、适当运动、控制体重等等,是控制过高血压的基石,绝不可以忽视。

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