正确看待精子畸形率

在泌尿、男科门诊,经常遇到病人拿着精子畸形率检查的报告单,问医生:从报告单上看,我的精子畸形率80%左右,那么高,会不会以后生的孩子可能是畸形的?跟患者解释这个跟孩子的畸形是无关的,是与生育及体外受精相关的,但是对这个解释患者还是半信半疑的。  那让我们先了解下,精子畸形率是如何

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 在泌尿、男科门诊,经常遇到病人拿着精子畸形率检查的报告单,问医生:从报告单上看,我的精子畸形率80%左右,那么高,会不会以后生的孩子可能是畸形的?跟患者解释这个跟孩子的畸形是无关的,是与生育及体外受精相关的,但是对这个解释患者还是半信半疑的。
  那让我们先了解下,精子畸形率是如何来的?泌尿男科研究室是根据WHO第四版人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册,对精液常规推片,采用改良巴氏染色法进行染色,在光镜下计数200条精子,分析精子形态。WHO将经染色后畸形精子分为:头部缺陷、颈部和中段缺陷、尾部缺陷和胞浆小滴异常4类。我们检查报告通常分为:头部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷。其计算例如以下过程:

计数的精子数: 200
正常精子数: 78
正常精子百分比:(78/200×100%) 39%
缺陷精子数:(200-78)122(61%)
头部缺陷精子数: 110(55%)
中段缺陷精子数: 18 (9%)
尾部缺陷精子数: 16 (8%)
缺陷总数:(122+18+16)144
畸形精子指数(TZI)(缺陷总数/缺陷精子数)=144/122 1.18
精子畸形指数(SDI)(缺陷总数/所数精子总数)=144/200 0.72

  畸形精子指数(teratozoospermia index, TZI)的数值介于1.00(每个异常精子只有一种缺陷)和3.00(每个异常精子都有头、 中段及尾部缺陷),有报道提示,TZI>1.6与未经治疗不育夫妇的低生育率有关,而且精子畸形指数(sperm deformity index,SDI )1.6是体外受精失败的阈值。TZI和 SDI预示精子在体内和体外的功能情况。
  因为WHO第4版手册中未给出正常参考值,仅说明当正常形态精子率<15%时体外受精率显著降低,所以我们的报告的正常参考值为:正常精子形态>15%, TZI0~1.5, SDI 0~1.5。其临床意义:正常形态精子率>15%;精子畸形率越高,生育机会越低,而流产、死胎的可能性就越大,当精子畸形率>85%或TZI>1.6时,可引起生育障碍,导致不育症。如果正常形态<15%或SDI>1.6时体外受精降低。
  通过上述分析,应该知道精子畸形率跟婴儿畸形是不相关,婴儿的畸形应该是与遗传相关。对于一份精子畸形率报告,我们所要看的是:精子正常形态、TZI、SDI,通过这几项指标及综合精液分析报告来说明精子在体内和体外的功能情况,对男性不育症的诊断及治疗具有辅助意义。

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