经腹腹腔镜肾盂成型术(附典型病例)

腹腔镜技术在泌尿外科的应用越来越普及,随着器械的改进和技术的提高使腹腔镜从切除性手术转变到重建性手术上来。输尿管手术是一个最具挑战性的泌尿外科手术领域之一。输尿管有口径小和组织精细脆弱的特点,使重建手术尤其具有挑战性。目前现代技术能成功的运用腹腔镜治疗各种输尿管疾病,包括肾盂输尿

正文

腹腔镜技术在泌尿外科的应用越来越普及,随着器械的改进和技术的提高使腹腔镜从切除性手术转变到重建性手术上来。输尿管手术是一个最具挑战性的泌尿外科手术领域之一。输尿管有口径小和组织精细脆弱的特点,使重建手术尤其具有挑战性。目前现代技术能成功的运用腹腔镜治疗各种输尿管疾病,包括肾盂输尿管连接部梗阻( UPJO ) 输尿管结石、 输尿管狭窄、输尿管癌、输尿管息肉和腹膜后纤维化。世界性经验表明,相对于传统开放手术而言,腹腔镜技术对输尿管疾病同样有效并且具有微创的优势。

肾盂输尿管连接部的梗阻可由先天性的腔内狭窄导致,或者是由外在压迫造成(通常原因是横跨的血管)。术前检查包括利尿肾图、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影及增强CT。与其他微创技术比较起来,腹腔镜的优势是可以彻底解决横跨血管压迫的问题。

与腹膜后入路相比经腹腔入路的腹腔镜肾盂成型术具有穿刺位点选择范围大,解剖标志清晰,提供最佳操作空间,吻合口张力小,利于精细的吻合重建的优势。

几项大宗的腹腔镜肾盂成型术研究均证实其成功率与开放手术等同。如Jarrett等对99例接受腹腔镜肾盂成形术的患者进行研究,结果显示术后平均 随访2.2 年,成功率为96%。另一项对照研究中,Brooks等证实腹腔镜技术与其他微创技术比较起来,有着更少的镇痛需求,更短的住院时间和更快的恢复速度。

本文作者吸取国外的经验并加以改良,在北大泌尿所率先开展经腹腹腔镜肾盂成形术,在术中可以完全复制开放手术的各个步骤,临床效果良好。

典型病例:

男性,发现左肾积水并间断左腰痛入院。

1、左逆行造影显示左肾积水,左UPJ梗阻

2、手术方法:经腹腹腔镜左肾盂成型术(后离断)

(1)显露肾盂输尿管连接部(UPJ),提示输尿管高位附着,梗阻明显。

(2)缝合悬吊肾盂最低点(完全复制开放手术方法)

(3)裁剪肾盂,暂保留肾盂瓣上角,利于术中钳夹牵引。

(4)背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米,暂保留约1/3管径的内侧输尿管,避免扭转,减少张力,并利于钳夹。

(5)4-0可吸收线连续缝合后壁,之后离断输尿管

(6)放置D-J管并吻合前壁

(7)吻合完毕,吻合口呈漏斗状

3、 切除标本完整显示UPJ

4、术后皮肤切口

围手术期处理:术中不需留置胃管;腹腔引流管2-3天拔出;尿管4-5天拔出;术后6小时可进清淡流质饮食;可酌情增加进食等级;术后3-4周拔除支架管;拔除支架管后6周行IVP;术后3个月核素肾动态扫描。

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