碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎

目的:探讨应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗临床较为棘手的女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征(IC/CPPS)的疗效。临床资料:我院自2004年10月至2006年3月,于门诊治疗245例女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征(IC/CPPS)患者,年龄28—69岁,平均45.3

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目的:探讨应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗临床较为棘手的女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征(IC/CPPS)的疗效。

临床资料:我院自2004年10月至2006年3月,于门诊治疗245例女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征(IC/CPPS)患者,年龄28—69岁,平均45.3±18.9岁,所有患者主诉均为下腹酸胀/疼痛和夜尿次数多,同时可伴有/或不伴有尿频尿急。所有患者均行24小时排尿卡记录、尿常规、B超和膀胱镜检查,排除了尿路感染、结石、膀胱肿瘤(包括原位癌)、化学性膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科/妇科相关疾病、;所有患者病程均大于9个月;口服抗胆碱能药物无效;其中31例患者膀胱容量小于350ml,214例患者膀胱容量大于350ml。所有患者治疗前后均给与O’Leary-Sant IC问卷表评分。

治疗方法:我们采用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注的方法来治疗,具体方法是:患者门诊截石位,严格消毒会阴部及尿道口周围防止二次感染,置入8号硅胶导尿管,将2%的利多卡因20ml+肝素3.75万单位+5%碳酸氢钠5ml的混合液缓慢注入膀胱内,嘱患者保留1-2个小时后排尿,每周灌注1-2次,疗程8周。

结果:215例患者得到完全随访,随访时间1—18个月,平均8.7个月。根据O’Leary-Sant IC问卷表数据比较,其中下腹酸胀/疼痛的改善率为71.2%,夜尿增多的改善率为65.3%,尿频尿急的改善相对不明显,为21.5%;治疗后总体满意率为74.8%。治疗中没有明显不良反应,膀胱灌注后有9人诉头晕嗜睡表现,给以减轻剂量后症状消失。在治疗有效的患者中大约在半年后有21例患者症状复发,给与再次灌注治疗。

讨论:间质性膀胱炎(IC)诊断复杂,NIDDK于1987年制定了一系列诊断排除标准,但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏掉大量(60%)的IC患者,因此最近几年在没有最新IC诊断标准制定出来前,国际上把那些疑似IC的患者统称为间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征(IC/CPPS)或膀胱疼痛综合征(PBS)。

本研究认为临床对于疑似IC症状的患者,在各种方法治疗都无效时,可以考虑碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注的方法,该方法安全无明显不良反应,避免了口服药物对胃肠道的副作用,而且价格便宜。根据本研究数据我们认为该方法尤其对下腹酸胀/疼痛和夜尿次数多的症状效果最明显。

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