带状疱疹痛彻心腑是何怪病?

春秋季节,常常会遇到这样的老年病人到疼痛门诊来就诊。他们表情痛苦,手捂面部或撑起上衣,不断呻吟,眼中充满恐惧和绝望,恳求医生为其解除疼痛。当询问病情时,他们会诉说头面部、胸背部等部位撕裂样、闪电样疼痛,不能洗脸、梳头,不能衣服接触,甚至“风吹发动”都可诱发剧烈疼痛。查体可发现病人

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春秋季节,常常会遇到这样的老年病人到疼痛门诊来就诊。他们表情痛苦,手捂面部或撑起上衣,不断呻吟,眼中充满恐惧和绝望,恳求医生为其解除疼痛。当询问病情时,他们会诉说头面部、胸背部等部位撕裂样、闪电样疼痛,不能洗脸、梳头,不能衣服接触,甚至“风吹发动”都可诱发剧烈疼痛。查体可发现病人一侧的头面部或胸背部有散在或大片红色皮疹,轻触皮肤可诱发剧烈疼痛。发生在头面部时,犹如鲨鱼盘头咬眼,俗称“盘头鲨”;发生在胸背、腰腹部时犹如恶龙缠腰,老百姓称之为“缠腰龙”。有些病人认为这是“脏病”而羞于启齿,默默承受痛苦,甚至有些病人认为是恶魔缠身而求神拜佛。其实,这种疾病在医学上称之为带状疱疹,是由水痘—带状疱疹病毒攻击皮肤和神经所致,对病人造成的痛苦之大超出常人想象。许多病人彻夜难眠,满床打滚,数日滴水不进,甚至有些病人不堪折磨而采取自杀的方式摆脱痛苦。

带状疱疹病毒并不是近期感染的,实际上它就像一个“特务”,多年潜伏在机体的神经节中,由于有强大的“防御部队”-免疫系统在守护机体的安全,因此病毒不敢贸然搞破坏活动,就像一颗隐藏在体内的“定时炸弹”。一旦机体的防御系统出现漏洞,也就是说免疫系统出现问题,它就会在防御薄弱的地方“爆炸”,破坏机体的“信息系统”-感觉神经和“领土”-皮肤粘膜,导致信号错乱产生剧痛,领土受损出现皮肤粘膜疱疹。因此临床上,这种疾病多发生在过度劳累的人群、免疫疾病病人、肿瘤放化疗病人、近期精神遭到重创老年人(如亲人离世)等,因为这些人群免疫力遭到严重破坏。

在带状疱疹进行早期破坏的时候,如果机体的免疫力得以恢复,或者有外界“援兵”-医疗干预的救援,可使机体损害得以康复;但如果机体的防御系统久于疏漏,导致病毒长期“横行霸道”,造成机体的“司令部”-中枢神经系统永久损害,就会发生数月、数年甚至终身的顽固性疼痛,这就是所谓的带状疱疹后遗神经痛,是当今世界疼痛治疗的难题之一。因此,早期的治疗至关重要。早期使用“外援部队”-抗病毒药物如阿昔洛韦和法昔洛韦以抑制和杀灭病毒,使用镇静药物或抗抑郁药物稳定机体的“司令部”神经中枢,应用抗癫痫药物如卡马西平和加巴喷丁消除感觉神经的过度放电等等。更为重要的是,早期派遣“维修部队”对机体的神经系统进行修复,这就是神经阻滞技术。通过精确定位穿刺,把“营养物质”-消炎镇痛液送到受损的神经部位,使其结构和功能恢复正常。如果病毒严重侵犯了机体的中枢神经系统,上述措施无力对抗,导致司令部长期“瘫痪”且无法修复,不得已采取最后一招“导弹导航”打击,通过物理或化学神经毁损方法自行毁灭无法修复的司令部,这是不得已而为之的措施,而且不幸的是收效往往差强人意。

下面介绍一下带状疱疹神经痛的一般特征和临床表现:

带状疱疹好发于春秋季节,成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛,伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状,亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑,继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,水疱透明澄清,疱壁紧张发亮,疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状,各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着,一般不留疤痕。但也有因发病时疱疹巨大、或发生大面积破溃或感染,愈合后会形成疤痕。一般来说,从出疱到皮肤痊愈病程约2~3周。

除典型的皮疹外,神经痛是本病的另一大特点,而且这是真正造成病人痛苦的“罪魁祸首”。一般在皮疹出现前1~2天即有神经痛。疼痛的程度轻重不等,且与皮疹的严重程度无一定关系。老年患者多疼痛剧烈,甚至难以忍受。而且约30%~50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月、数年甚至更久,是疼痛的世界难题之一。

由于带状疱疹发病较急,疼痛较剧,且在发病之初不断有新疹出现,真如龙蛇爬行一般,有些患者会感到恐惧。而且在民间还流传这样一种说法,即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人,这是毫无科学根据的。本病是由带状疱疹病毒引起的,皮损常沿某一周围神经单侧分布,一般不超过体表正中线,更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外,还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。

对带状疱疹认识上存在的误区:

1. 带状疱疹是魔鬼缠身:这是一种迷信、没有科学的错误认识,应该充分相信科学,相信医学,尽早到正规大医院就诊,而不是求神拜佛、驱鬼消灾,贻误病情。

2. 带状疱疹是一种“脏病”:由于看到红色疱疹,而自以为得了某种无法治愈的皮肤病,或者以为自己感染了某些见不得人的细菌或病毒,因此不敢去医院,甚至不该告诉家人,等到了疼痛无法忍受的程度而就诊时往往错过了治疗的最佳时机。

3. 带状疱疹是一种传染病:绝大多数情况下是不会传染的,不需要特殊与家人和同事隔离。

4. 带状疱疹是单纯的皮肤病:带状疱疹表现为皮肤疱疹损害和神经损害,不是单纯的皮肤病,其危害不在于皮肤的改变,而主要在于神经受侵犯引起的神经痛,因此严格意义上讲是一种神经病理性疼痛,这应该属于疼痛科的范畴。治疗的关键就是尽快消除神经炎症和损害,仅仅关注于皮肤改变往往贻误治疗时机。

5. 带状疱疹一定有皮肤改变:这种认识也不全面。有一些病人自始至终没有出现疱疹或仅有不易察觉的小皮疹,但疼痛剧烈,这被称为“无皮损型或微皮损型带状疱疹”,值得关注。

6. 带状疱疹可以自行痊愈不需治疗:这种认识也是错误的。多数情况下皮肤改变在2-3周可痊愈,但仍有一部分病人将长期残留严重的神经痛。早期积极治疗既可以缓解疼痛,提高生活质量,又可以促进皮肤和神经的恢复,预防后遗痛的发生。

得了带状疱疹应该怎么办?

1. 立即到医院就诊:病人可到皮肤科、神经内科和疼痛科就诊。这三个科室对该症非常熟悉,不会误诊。有许多报道,腹部带状疱疹疼痛被当作胆囊炎和阑尾炎而做了外科手术。我们也遇到过一侧上肢剧烈疼痛患者被误诊为颈椎间盘突出而准备行颈椎手术,庆幸的是,直到手术前上肢出现了大量疱疹这才免遭一劫。

2. 一般性治疗:早期可以给予阿昔洛韦或法昔洛韦等抗病毒来抑制疱疹病毒的活性;疼痛严重者可给予卡马西平或加巴喷丁等抗癫痫药来止痛,曲马多对此病的疼痛也有很好的疗效;充分休息提高自身抵抗力;局部皮肤理疗等等。

3. 特异性治疗:神经阻滞技术的应用,这是治疗早期带状疱疹神经痛最关键而且是最有效的方法,且可以有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。根据患者疼痛的部位、性质和严重程度,决定神经阻滞的部位、方法和使用药物。一般来说,对于胸背部、腹部的带状疱疹,首选相应节段的胸椎旁神经阻滞或胸椎硬膜外腔神经阻滞;对于头面部的带状疱疹,根据受侵犯神经的分布范围,采取三叉神经分支或颈神经阻滞。阻滞所用药物为局麻药+适量甾体类激素+维生素B12等。对于交感神经受到侵害的特殊病人,还需配合进行颈部的星状神经节阻滞。上述治疗技术难度和风险较大,只有疼痛科的专业医生才具备这种资格和能力。

4. 辅助性治疗:增强机体免疫力治疗,尤其适合于肿瘤放化疗病人、血液病、免疫缺陷病人。可应用胸腺肽、干扰素等增强或调节免疫功能。

总结

带状疱疹是一种常见的、病毒性神经痛疾病,多发于老年人及免疫功能低下的人群。发病部位主要位于胸背部、腰腹部及头面部,单侧多见,其他部位也可发病。其实质是潜伏在神经节中的病毒激活,侵犯神经和皮肤,导致皮疹和剧烈的针刺样、刀割样或闪电样疼痛。其中神经受损是引起带状疱疹疼痛和疾病转归的最重要因素,早期治疗至关重要。除了口服抗病毒药和止痛药、保护皮肤粘膜免受感染等一般治疗外,最关键的治疗是早期通过阻断受侵神经的疼痛传递,恢复正常的神经结构和功能,消除神经痛并预防后遗神经痛的发生。因此,一旦发现身体某个部位出现针刺样、刀割样或闪电样疼痛,轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛,尤其是伴有局部皮肤出现皮疹的时候,一定要想到带状疱疹的可能,应该立即到正规医院疼痛科就诊,以便早期诊断和治疗。

就医指南:

北京大学人民医院疼痛科拥有一流的专家、教授、博士及有经验的疼痛医师,拥有一流的技术和先进的设备,在治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛方面具有丰富的经验,已为数百位带状疱疹神经痛患者解除了病痛,受到患者和社会的好评。

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