婴幼儿常见口腔黏膜病的防治

婴幼儿由于其免疫系统、消化系统发育不成熟以及特殊喂养方式,较易罹患感染性或创伤性口腔黏膜疾病。本文将对婴幼儿最常见的4种口腔黏膜疾病的防治做一简要介绍。鹅口疮鹅口疮由念珠菌(白色念珠菌最常见)感染引起,临床表现为乳白色绒状伪膜,俗称“雪口”,常见于母亲或婴幼儿服用抗生素后。患儿常

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婴幼儿由于其免疫系统、消化系统发育不成熟以及特殊喂养方式,较易罹患感染性或创伤性口腔黏膜疾病。本文将对婴幼儿最常见的4种口腔黏膜疾病的防治做一简要介绍。

鹅口疮

鹅口疮由念珠菌(白色念珠菌最常见)感染引起,临床表现为乳白色绒状伪膜,俗称“雪口”,常见于母亲或婴幼儿服用抗生素后。患儿常因疼痛而哭闹不安。家长发现可疑症状时,应及时到口腔科就诊,听取医师指导。

严格医师指导下的药物治疗

制霉菌素 制霉菌素是国内治疗婴幼儿鹅口疮的首选用药,常见剂型为制霉素甘油或制霉素片,用法为每日3~4次涂擦口内黏膜,用药5~10分钟后方可喂食。

该药物口内涂擦副作用极为少见,可表现为腹泻、呕吐、恶心等;另外,对于少数患儿,可引起过敏反应。

咪康唑软膏 也是治疗鹅口疮常用药物,国内应用较少,在使用时存在引起窒息的风险,6个月以下婴儿由于窒息风险增高应避免使用,同时避免用于口腔后部。

氟康唑 如果其他治疗手段均无效,可在咨询医师后尝试使用婴儿氟康唑口服7~14天,该药可减缓真菌引起的婴儿感染。

自然疗法

乳酸菌 乳酸菌是健康人体消化道内的有益菌,在人体内,乳酸菌与真菌通过相互拮抗达到局部平衡,当服用抗生素细菌受抑制后,或真菌过度生长时即可发生鹅口疮。使用水或牛奶将乳酸菌粉末制成糊剂,涂擦于口内患处,同时选择性服用乳酸菌,可达到抑制真菌生长,治疗鹅口疮的效果。

酸奶 家长可考虑在患儿饮食中添加不含糖的酸奶,其中含有的乳酸杆菌可抑制真菌菌群的生长。

葡萄籽提取物 将10滴葡萄籽提取物溶于30 ml蒸馏水,在患儿非睡眠时间内每小时涂擦患处1次,可帮助部分患儿缓解鹅口疮的症状。

不含其他添加剂的椰子油 椰子油中含有辛酸成分,局部涂擦可以抑制真菌生长。需要注意的是有些婴幼儿可能会出现过敏现象。

婴幼儿鹅口疮的家庭护理及注意事项

① 一般来说,鹅口疮并不会对患儿的身体造成特殊损害,部分患儿在未经治疗的情况下可在短则1~2周、长则7~8周时间内自愈,医师指导下的治疗可大大缩短愈合过程。但当出现以下情况时提示可能患有严重并发症,应及时到医院就诊:伴有发热症状、出现出血征象、脱水或饮水较平时显著减少、吞咽或呼吸困难、其他异常并发症状。

② 减少奶瓶喂养时间。奶瓶喂养时,奶嘴会刺激口腔黏膜,使其更容易受真菌感染影响。建议家长减少奶瓶喂养时间,每次不超过20分钟。对于一些疼痛严重的患儿,建议改用勺子或注射器喂养,以减少对感染黏膜的刺激。

③ 减少使用安抚奶嘴。安抚奶嘴同样会刺激患儿口腔黏膜,建议减少使用或仅在其他方法不能安抚患儿时使用。

④ 对奶嘴、奶瓶、安抚奶嘴及可能接触到的玩具严格消毒,将消毒好的奶瓶等放在冰箱中减少真菌生长,同时对于母乳喂养者,在喂养前使用蒸馏水擦洗乳头,以避免反复感染。

⑤ 母乳喂养的患儿,若母亲在服用抗生素或糖皮质激素,建议咨询医师,在可能的情况下停用或减少抗生素或激素用量,直到患儿鹅口疮症状消失或减轻。

疱疹性龈口炎

疱疹性龈口炎以6岁以下儿童较多见,尤其以6个月至2岁的患儿为多。主要是由单纯疱疹病毒I型引起的口腔病损。可表现为较严重的口腔黏膜糜烂、疼痛。发病时常有1~2天前驱期,表现为发热、全身肌肉疼痛、患儿流涎、拒食及烦燥不安等。除口腔内的损害外,唇和口周皮肤也有类似病损,有时可见患儿唾液流经处的口周皮肤疱疹,破溃后形成痂皮。该病具有自限性,但是多数未治疗的病例病损恢复缓慢,可超过10天。该病应该和手-足-口病进行鉴别,尤其是在夏季流行时,要注意检查患儿手指、足趾背面、会阴和臀部有无皮疹。

该病治疗及护理、预防措施如下。

医师指导下的药物治疗

抗病毒西药(如小儿阿昔洛韦)国内应用较少,可选用中药清热解毒制剂治疗。患儿的支持治疗和对症处理十分重要。必要时应卧床休息、维持体液平衡,合理补充维生素B和维生素C。可根据情况选用抗菌漱口液如0.1%利凡诺、0.05%氯己定液以消除或预防继发感染。疼痛严重者,可局部用止痛剂漱口或擦洗。伴有高热严重的继发感染,同时给予全身抗生素治疗。

家庭护理

① 补水。由于婴幼儿脱水常发生迅速,因此给予充足的补水措施极为重要,可给予患儿凉的非碳酸、非酸性饮料,如水、奶昔、稀释苹果汁等。

② 温凉非刺激性、易吞咽的饮食,如土豆泥、苹果泥、蔬菜汁等。

③ 必要时可口服小儿布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛症状。

由于阿司匹林可引起少见、严重的雷尔氏综合征,因此禁用于2岁以下婴幼儿。

④ 保证患儿充足的睡眠及休息时间。

预防

由于儿童患者症状较重,在幼儿园等儿童聚集场所出现本病时,应该注意做好消毒隔离工作。

儿童的房间要进行良好通风,勤晒被褥衣服,也可通过口服板蓝根进行预防。

Bednar溃疡和Riga-fede溃疡

Bednar溃疡是由于吮吸过硬的人工奶头或吸吮手指等创伤所致的婴儿硬腭、翼突沟部位的溃疡,病损多为双侧对称性分布。婴儿常哭闹不安。

Riga-fede溃疡是因过短的舌系带和过锐的新萌出的下中切牙长期摩擦刺激引起的发生于婴幼儿舌系带部位的溃疡。久不治疗则转变为增殖性,触之较韧,影响舌部运动和进食。患儿常哭闹不止。

上述两种溃疡均为创伤因素所致,在治疗上,去除刺激因素是首要措施,对于Bednar溃疡,应改变婴幼儿的喂养方式(奶瓶喂养改为汤匙喂食)。

Riga-Fede溃疡的治疗则包括调磨下前牙过锐的牙尖,拔除松动的下前牙,待患儿稍大时酌情手术以矫正过短的舌系带。用勺喂养,尽量减少吸吮动作,避免对溃疡刺激。创伤性溃疡在去除局部刺激因素后可很快愈合,预后较好。

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