淤胆型肝炎的中医治疗

淤胆型肝炎是指病毒性肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。过去称为毛细胆管型肝炎或小胆管型肝炎,可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化病人。据此,临床上可分为急性淤胆型肝炎和慢性淤胆型肝炎。其临床特征为自觉症状较轻,但黄疸往往较深、持续时间长,可伴有皮肤瘙痒、大

正文

淤胆型肝炎是指病毒性肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。过去称为毛细胆管型肝炎或小胆管型肝炎,可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化病人。据此,临床上可分为急性淤胆型肝炎和慢性淤胆型肝炎。其临床特征为自觉症状较轻,但黄疸往往较深、持续时间长,可伴有皮肤瘙痒、大便颜色浅或灰白,并可有明显的肝肿大。

病因病机 本病的始发病因基本与急性、慢性病毒性肝炎相同,也是湿热疫毒所致,毒热瘀血为该病基本病机,而临床多用苦寒清热之品或素体阳衰,内寒已生,寒与湿结,而寒湿伤及脾胃,脾胃运化益行困顿,中焦郁滞,肝胆失于疏泄,胆液受阻;湿瘀而不化,郁而成黄。

辨证要点 病人黄疸多已一月以上,西医诊断本病时限是黄疸持续3周以上。舌苔黄而垢腻,表示湿盛;舌质淡而晦暗,为阳气被遏之象;舌下脉络青紫迂曲怒张,为瘀血凝滞之征。本病不可仅据黄疸鲜明或晦暗而定阳黄或阴黄,因本病多瘀血阻络,痰浊凝滞,为时日久难免呈晦暗之色;因而判定阴黄尚须参照是否出现其他阴证证候,如口不渴,舌质淡,纳呆,神疲困乏,脉虚无力。小便自利是血瘀黄疸的特点之一。有些病人面部尤其眼睑或身体其部位的皮肤出现黄色斑块,属痰浊凝滞之征。

方药治疗

(1)基本治法:凉血活血解毒、祛湿化痰。

(2)基本方药:茵陈、赤芍、虎杖、大黄、丹皮、郁金、车前子、白茅根、茜草、瓜蒌。方中茵陈清肝胆湿热;虎杖、大黄清热解毒;赤芍、丹皮、郁金、白茅根、茜草凉血活血、消瘀化滞;大黄、车前子使邪从二便而出,配瓜蒌开启气机,化痰散结解毒;茵陈、大黄、郁金兼利胆退黄。

(3)随证加减:若伴有胸腹满闷,按之不舒者,加厚朴、黄连、半夏;若心烦欲呕者加炒栀子、淡豆豉、藿香、蔻仁等;若口不渴、神疲困乏、舌质淡胖、脉弱者,加制附片;大便溏或泄泻者,去大黄加炒白术、干姜、党参、山药、薏苡仁等;若发热者,加银花、连翘;若寒热往来、咽干、胸胁苦满者,加柴胡、黄芩;身痒甚者,加桃仁、地肤子、防风、凌霄花等;身黄日久、神疲乏力者,加黄芪、党参;如黄疸经久不退或苔垢厚腻者,可加黛矾散(硝石12克,克矾石10克,青黛30克,共研细末)每次2克,每日3次。

由于淤胆型肝炎的发病机理尚未完全阐明,因而缺乏特异性的治疗方法,一般采取对症治疗。如退黄,目前常用肾上腺皮质激素、硫酸镁、熊去氧胆酸。

预后 急慢性淤胆型肝炎虽然黄疸较重,持续时间较长,但其总的预后良好,病人一般都能康复,很少有人发展为胆汁性肝硬化,但妊娠期患淤胆型肝炎者,其病死率亦较高。

预防 由于淤胆型肝炎的病因大多为肝炎病毒感染,故其预防措施基本上同急性、慢性病毒性肝炎。另外,在治疗急性、慢性病毒性肝炎的过程中,避免应用可导致肝内胆汁淤积的药物。病毒性肝炎病人应避免应用氯丙嗪、甲苯磺丁脲、甲睾酮、磺胺药和噻苯达唑等药物。

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