PD-1/PD-L1抑制剂相比传统化疗和靶向治疗的优势

PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗在多个癌种领域获批,那么PD-1/PD-L1抑制剂相比传统化疗和靶向治疗的优势是什么?对其在临床治疗中的作用有什么期待?张力:目前,免疫治疗是患者及医生同行经常讨论的一个热门话题。首先我们要承认,免疫治疗是一个古老的治疗方法,当前我们应用的免疫检

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PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗在多个癌种领域获批,那么PD-1/PD-L1抑制剂相比传统化疗和靶向治疗的优势是什么?对其在临床治疗中的作用有什么期待?


张力:目前,免疫治疗是患者及医生同行经常讨论的一个热门话题。首先我们要承认,免疫治疗是一个古老的治疗方法,当前我们应用的免疫检查点抑制剂方法,实际上以提高患者自身免疫功能方式来抵抗肿瘤,因此有它有自身优点。


与免疫治疗不同的是,化学治疗为一种抗增殖治疗,主要杀伤生长活跃的组织细胞,选择性相对较差。因此在杀灭肿瘤细胞同时有可能会杀灭正常组织细胞。


靶向治疗则是改变了化疗的缺点,为一种选择性杀伤,对于有靶点患者进行靶向治疗。但我们应该知道的是,这些靶点都是存在于正常组织,有些靶点甚至先天存在。因此,靶向治疗毒性可能小于化疗,但靶向治疗造成的毒性不能忽视。


免疫治疗是利用我们自身的免疫功能,相当于提高自身免疫反应阈值,从而杀伤肿瘤细胞。不过也有可能攻击自身的正常组织。


总体而言,这三种治疗方法各有优缺点。相对来讲,免疫治疗与靶向治疗副作用相似,但均小于化学治疗副作用。


医脉通:对于PD1/PD-L1因其治疗机制可能会增加患者的免疫活性,引起相关的免疫不良反应。那么,您在临床中是如何管理这些不良反应的呢?


张力:坦白的说,抗PD1药物尚未在中国上市。目前我们中山大学肿瘤医院正在开展多个抗PD1或PDL1的药物临床试验,因此近几年我们有幸接触了相对较多的免疫治疗。如何处理好免疫治疗引起的免疫不良反应是一个非常重要的话题,为此我专门写了一篇文献综述,近期会在学术期刊刊登。文章重点就是对免疫检查点治疗引起的不良反进行回顾并对相关不良反应的处理提供参考。其中最主要的问题是要教育患者及同行意识到免疫治疗不良反应有自身独特性,比方皮疹、搔痒、腹泻甚至间质性肺炎等。而这些不良反应出现的时间、方式可能与以往靶向治疗、化疗过程出现的情况不一样。此外,这些不良反应往往存在一个全和无特点,有就有,没有时就缺少识别特点。另一方面则是免疫反应从出现到消退都比较快。因此临床医生对于其中的不良反应很容易忽略。


基于这些特点,医生及患者应该做到以下几点:第一,了解免疫反应的特征和不良反应;第二,对免疫治疗进行定期观察。如免疫治疗过程中会出现甲低,而甲状腺功能检测并非常规检测,因此在免疫治疗过程中的常规检测时应考虑甲状腺功能的检测;第三,不良反应的早期处理。由于免疫反应存在一个自我加强过程,因此能够做到不良反应的早期处理可增加治疗药物的安全性。

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