消化道肿瘤常见不良反应

消化道肿瘤常见不良反应每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话,交代化疗相关的不良反应,今天我们针对以上化疗药物来阐述常见的不良反应。   消化道肿瘤的化疗方案相对简单,有效的药物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他滨和替吉奥),铂类,伊立替康,紫杉类等,常用的化疗方案是由这些药物排列组

正文

消化道肿瘤常见不良反应

每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话,交代化疗相关的不良反应,今天我们针对以上化疗药物来阐述常见的不良反应。

   消化道肿瘤的化疗方案相对简单,有效的药物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他滨和替吉奥),铂类,伊立替康,紫杉类等,常用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。

  一、具有共性的不良反应

  (1)骨髓抑制

  正如我们在上一篇中提到化疗后可能引起白细胞下降,贫血和血小板降低,因此需要定期复查血常规,每3-5日复查血象。

  (2)消化道反应

  表现为恶心呕吐,胃口不好,一些敏感的患者,尤其是女性,晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药,但给予止呕药后容易出现便秘症状,因此化疗期间建议多饮水,必要时可以使用软化大便的药物,如乳果糖,开塞露,严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻,我们会在后面介绍。

  二、具体药物

  1、氟尿嘧啶类药物

  包括5-氟脲嘧定,卡培他滨和替吉奥。

  (1)皮肤色素沉着:使用此类药物后容易出现皮肤变黑,尤其是在皮肤皱褶处,预防的措施是减少日光照射。

  (2)口腔溃疡:处理方法是常漱口,可用生理盐水漱口,或在溃疡处可加用局部喷剂,如西瓜霜喷剂。

  (3)腹泻:可服用思密达,易蒙停等药物,严重时应到医院处理,考虑是否补液,以免引起脱水

  (4)手足综合症:主要发生于手掌和足底,也可发生于其它部位,如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征,伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀,部分可出现脱皮,水泡。

  

  预防措施:

  a)保持局部的干爽

  b)避免剧烈运动和暴露于高温环境下

  c)穿软底的鞋

  治疗:

  严重的手足综合症可影响日常生活,包括行走困难,需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。

  a)暴露皮肤,避免各种敷贴,曾经有患者在院外自己用敷贴将手指末端包扎,后导致伤口感染,拔除指甲

  b)外用尿素乳霜,局部使用含糖皮质激素的软膏

  c)有研究表面COX-2抑制剂(塞来西布等)可能对手足综合征有缓解作用。

  (5)其他:5-氟脲嘧对血管刺激性比较明显,因此需要插管,可能会有导管相关的不良反应,如感染,栓塞等,此外还有一些少见的不良反应,包括神智改变,发生率很低,停药后可恢复。

  2、伊立替康

  (1)脱发:在2个疗程左右最为明显,可考虑戴假发或帽子。

  (2)急性胆碱能综合症:一般发生在用药期间,可表现为腹泻,腹痛,出汗,流泪,流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。

  (3)延迟性腹泻:伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视,处理不当可能有生命危险。

  我们曾经有一名患者在国庆前使用伊立替康,国庆期间出现腹泻,患者以为放假医院没有人,就一直在家里自己处理,直至国庆结束后再去医院就诊已经出现脱水低血压症状。

  延迟性腹泻的表现:在用药后24小时至下一疗程前均可发生,中位发生时间在用药后4-6天,表现为水样大便,严重者可出现血便。

  处理:一旦出現水样排泄物,立即服用2片易蒙停,随后每2小时服用1片,直至最后一次水样排泄物出现后12小时。最长用药时间不超过48小时。

  举个例子:早上8点钟出现水样大便,8点钟服用2片易蒙停,10点钟又出现一次水样大便,之后未再出现水样大便,那么需要10,12,14,16,18,20,22点均需服用1片易蒙停,倘若最后一次腹泻是在下午2点出现,那易蒙停应服用至第二天凌晨2点,总时间不超过48小时,否则可能引起肠梗阻。如果持续服用易蒙停仍无法控制腹泻,应及时到医院就诊,进行补液,必要时加用生长抑素。

  延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合,因此可能合并感染,在出现腹泻的同时要检测血常规,如果有发热需要给予抗生素。

  3、奥沙利铂

  奥沙利铂是第三代铂类药物,相对顺铂和卡铂而言,其胃肠道反应和肾毒性相对较小,但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。

  (1)血液毒性:奥沙利铂可能引起严重的血小板下降,因此需要密切监测血象,血小板下降的副反应是可能引起出血,因此要预防摔伤。

  (2)神经毒性:可进一步分为急性和慢性神经毒性。

  急性神经毒性:

  是指用药24小时内出现的,往往出现在用药的过程中,发生率可高达85-95%,主要表现为感觉神经异常,如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关,即在遇到冷的物品是可加重。

  曾经有患者在使用奥沙利铂过程中饮用冷饮,引起喉头水肿,呼吸困难。因此我们建议患者在用药过程中要做好保暖工作,不要接触冷的物品,空调温度不要调太低,食用室温物品。延长补液时间可能减轻急性毒性。

  慢性神经毒性:

  是剂量累积性的,随着使用的疗程数增加可能越来越明显,当累积剂量达到850 mg/㎡时,超过50%的患者可出现神经毒性,该神经毒性一般认为是可逆的,III度神经毒性的发生率约为12%,从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周,但也有部分患者手足麻木的症状持续存在,有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性,大部分为I度。

  慢性神经毒性的表现为:手足麻木,严重者可影响生活,出现不能扣纽扣,不能写字,拿筷子等运动神经功能障碍,有些患者诉走路如踩棉花状轻飘飘。

  目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗,有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解,但没有被大型临床研究所证实。

  (3)有一些患者可出现过敏反应,而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现,有时候需要鉴别输液反应和过敏反应,如果您在用药过程中出现皮疹,皮肤瘙痒,头晕,呼吸困难等,要及时呼叫医生。

  4、顺铂

  顺铂是第一代铂类,最典型的不良反应是消化道反应,肾毒性和耳毒性。

  (1)消化道反应:

  主要表现为恶心呕吐,除了医生给予预防性止吐药药物,患者可以买柠檬,切片,放在鼻子上,可起到缓解作用。

  (2)肾毒性:

  除了医生大量补液以后,患者多喝水,增加尿量也能减少肾毒性。

  (3)耳毒性:临床表现为高频听力损失及耳鸣,如果您出现这些表现,要及时高知您的医生。

  5、紫杉类

  临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇,常见的不良反应包括脱发,神经毒性,过敏反应,骨髓毒性等。

  大部分反应与上面提到的药物有相似之处,但紫杉醇的过敏反应发生率比较高,因此临床上用药前常规给予三联抗过敏处理。而多西紫杉醇可能引起水肿,所以需要在用药前一天,当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠储留,也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。

  紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛,不同于奥沙利铂的神经毒性。

  以上是消化道常用化疗药物的不良反应,靶向药物的不良反应我们会另外分析。

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018