慢性咳嗽(久咳)的中医治疗

张颖(上海市同仁医院,200050)  慢性咳嗽是指咳嗽时间≥8周,其病因相对复杂, 2009年中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》指出:“常见病因包括:咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞支气管炎、胃、食道反流性咳嗽等。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。其

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张颖

(上海市同仁医院,200050)


  慢性咳嗽是指咳嗽时间≥8周,其病因相对复杂, 2009年中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》指出:“常见病因包括:咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞支气管炎、胃、食道反流性咳嗽等。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素”。鉴于西医治疗慢性咳嗽有一定的限制,而具有5 千年传承的传统中医对慢性咳嗽积累了相当丰富的治疗经验,值得进一步挖掘与宏扬。

笔者作为全国名老中医邵长荣教授的学术继承人(由国家卫生部颁证),较全面的师承了邵长荣教授肺科学术思想,结合本人近十年来中医呼吸病临床病例回顾,对久咳的中医辨治规律作如下探讨:

一、 从风论治久咳

对于咳嗽多在夜间发作,可因吸入冷空气或运动诱发。咽痒即咳,既往可有过敏性疾病史或家庭史,如过敏性鼻炎、湿疹;实验室检查血嗜酸性粒细胞可增高或血清IgE增高,支气管激发试验阳性,抗过敏药物治疗有效,镇咳药物治疗无效。曾自拟祛风止咳抗敏汤治疗咳嗽变异型哮喘45例获满意疗效。将临床诊断的咳嗽变异型哮喘随机分为中医中药组(治疗组)与西药组(对照组)各45例,治疗14 d后,观察症状,比较两种治法的临床疗效的差异。结果 经统计学分析,在控制咳嗽、咳痰症状方面,治疗组与对照组的总有效率和显控率,均有显著差异(P哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞支气管炎(EB)可参照此法治疗。

二、 从肝论治久咳

“止咳不独治肺,重在治肝”是吾师邵长荣教授通过长期的肺科临床积累而提出的学术观点,他认为久咳的病机是肝气郁结。对咳嗽兼咽喉梗塞,胸闷,咯痰不畅,用疏肝理气法调气畅郁,止咳之效甚捷。临床上许多久咳者,曾用过各种中西药,其中不乏苦寒败胃之品,以致脾虚湿郁,此时再用清肺类药物,无异于雪上加霜,而用疏肝法可以调气化湿,咳嗽自止。

笔者曾将临床上符合肝气郁结的久咳患者71例,随机分成两组,其中治疗组41例,对照组30例中。治疗组内服疏肝止咳方每日1剂,分2次服。对照组服用复方甘草合剂20ml,1日3次。1周为1个疗程,均治疗1~2疗程。疗程1~2周。结果:治疗组总有效率90.25%,明显优于对照组(66.67%),P症状,有的甚至以慢性咳嗽症状为唯一临床表现,这给临床诊断带来了极大困难,常易误诊为支气管炎或支气管哮喘,久治不愈。中医最早的经典著作《内经》指出: “:五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳”。说明早在2000多年前,中医就观察到胃病可以导致咳嗽。现代医学认识该病的机理是胃食管反流,刺激食管下段受体,引起迷走神经反射,使呼吸道抵抗性增加,导致痉挛和咳嗽,或胃内容物直接(微量)吸入,胃酸直接刺激和损伤气管、支气管粘膜,引起炎症、感染、支气管痉挛,从而导致咳嗽或哮喘。胃食管反流所致咳嗽,属祖国医学呕逆咳嗽等病症范畴,西医治疗本病以抑酸剂如奥美拉唑等为主,取得了一定的疗效。我们发现采取中西医结合治疗疗效更佳。旋覆代赭汤出自《伤寒论》,具有降逆化痰,益气和胃之功效。其治疗的病症和现代医学的胃食管反流十分吻合。实验表明,旋覆代赭汤具有促胃动力作用,同时旋覆代赭汤对酸性反流性食管炎模型大鼠能够明显提高血浆胃动素水平,从而可增加食管下括约肌(LES)的压力,促进胃排空,防止酸反流,促进疾病的恢复。本病以酸反流为主要机制,一旦反流症状得到有效控制,咳嗽自然消失。

四、 从脾论治久嗽

中医认为有声无痰谓之“咳”,有痰无声谓之“嗽”,因“咳”、“嗽”常兼见,固统称咳嗽。中医还认为“肺不伤不咳,脾不伤无痰”。临床常有患者诉无咳痰自涌,或轻轻一咳,痰便咯出,痰多常伴胸闷腹胀,大便溏薄,食欲不佳,舌苔白腻,脉弦滑。这类咳嗽是因脾虚痰湿内生,痰浊阻肺所致,通过健脾可以化湿除痰,常用六君子汤加三子养亲汤加减治疗获得满意的疗效。

五、 从火论治久咳

有一部分本身偏于阴虚内热体质的患者到了秋天出现干咳伴有咽干、鼻干,病因是燥邪伤肺,还有些患者由于工作压力大,出现干咳伴有咯血,心烦易怒,胸胁疼痛,属于肝火伤肺,分别可用润燥养阴,或清肝泻火的方法进行治疗。古代医书《医学入门》指出:“无痰便是火热,只宜清之,久咳无痰者,清金降火。”

1、润燥养阴:常用玉竹、天花粉、梨皮、天门冬、麦门冬、沙参、知母等。根据温燥、凉燥的不同,常用桑杏汤或杏苏散加减。

2、清肝泻火法 常用药物有青黛、海蛤壳、桑白皮、栀子、白芍药、牡丹皮、桑叶、钩藤、刺蒺藜等。常用方剂为黛蛤散或黄芩泻白散加减。

一些无法明确病因的久咳干咳如符合上述特点可参照此法治疗。

六、 从咽喉、鼻论治久咳

有些咳嗽以喉痒如蚁行及异物阻塞咽喉之不适而致,多为阵发性短阵咳嗽,以干咳为主,多白天发作,夜间极少咳嗽,属于咽源性咳嗽,中医采用清利咽喉的药物:射干、桔梗、玉蝴蝶、蝉衣等或采用活血解郁的中药:赤芍、丹参、苏子、僵蚕等治疗可获满意的疗效。

还有些反复不愈的久咳和慢性鼻炎有关。咳嗽常伴有头疼、鼻塞、流涕。鼻腔炎性分泌物长期下流刺激咽喉及气管,或诱发气道炎症致使咳嗽反复不愈。需要在处方中积极治疗鼻炎。也可应用中成药:鼻渊舒或辛芩颗粒。

咳嗽病因为鼻后滴流综合征等可按上述方法治疗。

作者专家门诊时间:每周三上午。

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