肩袖损伤该如何辨别和治疗?

肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成,作用是维持肱骨头的稳定性。肩袖撕裂可以是急性创伤造成,如摔跤、上肢牵拉、突然用力等,也可以是由于反复的劳损引起,进而造成肩袖实质撕裂,而在中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂(图1)。图1. 肩袖撕裂可由急性创伤造

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肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成,作用是维持肱骨头的稳定性。肩袖撕裂可以是急性创伤造成,如摔跤、上肢牵拉、突然用力等,也可以是由于反复的劳损引起,进而造成肩袖实质撕裂,而在中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂(图1)。

图1. 肩袖撕裂可由急性创伤造成,也可由退变造成。

症状:

1.反复发作或持续的肩关节疼痛,特别是过顶动作时;

2.夜间痛,不能向患侧侧睡;

3.肌肉力量减退,尤其是试图举起上臂时;

4.肩关节活动时有时可以听到关节内有响声;

5.关节活动度受限;

6.可以因为某次突发事件而加重或诱发。

治疗:

肩袖撕裂可以分为完全性撕裂和不完全性撕裂(部分撕裂)。

肩袖不完全撕裂,最初可采用保守治疗,包括休息、消炎镇痛药物治疗、康复锻炼、消除致病危险因素等。局部封闭可以帮助减轻疼痛,但不能多次使用,因为多次使用可能会引起肩袖变脆,加重撕裂。

肩袖完全撕裂及肩袖不完全撕裂保守治疗无效时,需要手术治疗。

手术包括:

1.去除危险因素,如肩峰下成形术,扩大肩峰下间隙;

2.对部分撕裂进行刮除或缝合;

3.对全层撕裂进行缝合。

随着关节镜技术和材料的发展,肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗,效果较好(图2)。

图2. 肩关节镜手术可对肩袖微创修补,同时对肩峰下撞击、滑囊炎等进行成形及清理。

(董宇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊:周二上午、周三下午)

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