皮肤慢性溃疡创面的形成与治疗

我们在日常生活和工作中免不了会有一些擦伤、碰伤、划伤或者小面积烧伤,大部分人对这些小伤不屑一顾,但由于种种原因最后这些小伤却成为一些难治的慢性溃疡,成为了难治性创面。我院对慢性溃疡的治疗的规范现介绍如下:首先,什么是慢性溃疡?由于各种身体疾病,以及不同原因引起的皮肤破溃、创伤超过

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我们在日常生活和工作中免不了会有一些擦伤、碰伤、划伤或者小面积烧伤,大部分人对这些小伤不屑一顾,但由于种种原因最后这些小伤却成为一些难治的慢性溃疡,成为了难治性创面。我院对慢性溃疡的治疗的规范现介绍如下:

首先,什么是慢性溃疡?

由于各种身体疾病,以及不同原因引起的皮肤破溃、创伤超过一个月以上未愈合的称为慢性溃疡,或是难愈合创面。常见原因有肿瘤,褥疮(压力性溃疡),手术及烧创伤后,肿瘤放射治疗以及化疗药物渗漏,糖尿病,血管系统疾病(大隐静脉曲张、血管硬化、深静脉血栓等)以及各种原因引起的神经功能障碍。后一类统称为营养不良性溃疡。

慢性溃疡就其原因是各种因素导致的皮肤、软组织血液供应不良,组织生长能力降低所致。由于皮肤软组织长期破溃,对外界的抵抗能力下降,容易造成感染以及深部骨骼、神经、血管的破坏。除了病人本身的痛苦,以及长期换药带来的不便,还有长期治疗带来的经济负担。

对于老年人群以及长期生病,还有截瘫、肿瘤患者由于机体抵抗能力下降,容易因为局部组织的感染扩散,造成菌血症引起生命危险。特别是对于老年体弱或是截瘫患者来说是造成死亡的直接因素。而且慢性皮肤溃疡患者经常出现几种细菌混合感染的情况,其中既有厌氧菌,也有需氧菌,这些细菌使得溃疡部位臭味特别重,不仅影响自己的生活质量,也影响到他人。因血糖高而出现糖尿病足的患者,脚趾头整个烂掉后,就会出现非常难闻的腐臭味。

其次,我们在治疗方面有哪些建议和经验? 

1、外科清创术、引流术和创面感染控制:既是处理溃疡创面的基本手段,也是实施其他疗法的基础,应贯穿溃疡治疗的始终。改良外科清创术、引流术,变慢性、陈旧创面为相对新鲜创面。常规做创面细菌培养及药物敏感试验,使用磺胺嘧啶银等局部抗菌药物,有效控制创面感染。

2、必要的病因和全身治疗:在处理溃疡创面之前,应尽可能根据病史、临床表现和包括活检在内的必要的辅助检查,明确病因诊断,同时对脓毒症等并发症、体液平衡和全身营养状况等作出评估,在治疗溃疡创面之前或同时,与有关学科协作给予必要的治疗、调整,以利于溃疡尽快愈合并防止复发。

3、保持创伤局部适宜的湿度、酸碱度和压强:维持创伤局部微湿、微酸和一定的压强有利于创伤愈合。常外用自制褥疮宝,抗生素或洗必泰溶液湿敷、各种新型敷料等。抬高患肢、压力疗法尤适用于静脉瘀血性溃疡。

4、皮瓣转移、皮肤移植修复手术:深度浅和范围小的溃疡经上述治疗多能愈合,但深而广的溃疡则常需在上述治疗亦即术前准备的基础上,针对各类皮肤慢性溃疡的临床病理特点行皮瓣转移、皮肤移植修复手术。应用外科手段将溃疡周边的不良组织去除后,用正常的组织覆盖创面,可以在最短的时间恢复。

最后,袁敏琴主任提醒广大患者,慢性皮肤溃疡是一种非常容易被忽视的常见多发病,一旦出现皮肤溃烂,即使面积很小,也应去看医生,千万不要因小失大,造成感染和扩大。

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