褥疮分期及其临床特点有哪些?

褥疮是局部组织持续受压过久,在压力、摩擦力和剪切力的单独或联合作用下,血液循环受到障碍,缺血、缺氧、营养不良而致软组织瘀血、溃烂和坏死。不同程度的褥疮可以分为不同的等级,这对褥疮治疗至关重要。可以根据皮下组织损伤的可疑深度分级,但是可疑深度需在完成清创后才能准确分期。根据NPUA

正文

褥疮是局部组织持续受压过久,在压力、摩擦力和剪切力的单独或联合作用下,血液循环受到障碍,缺血、缺氧、营养不良而致软组织瘀血、溃烂和坏死。不同程度的褥疮可以分为不同的等级,这对褥疮治疗至关重要。

可以根据皮下组织损伤的可疑深度分级,但是可疑深度需在完成清创后才能准确分期。根据NPUAP的分级系统,在临床上可分为六期,分别为组织损伤的可疑深度、I期褥疮、II期褥疮、Ⅲ期褥疮、Ⅳ期褥疮和难以分期的褥疮,也有的在临床上分为三期,只不过是评判的标准不同而已。

组织损伤的可疑深度

皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

进一步描述:在肤色较深部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤情况会更严重,可能进一步发展,形成薄的焦痂覆盖,这时即使辅以最适合的治疗,病变也仍会迅速发展,暴露多层皮下组织。

I期褥疮

在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑,但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能和周围的皮肤不同。

进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软,与周围组织相比,皮肤发热或冰凉。第I期对于肤色较深的个体可能难以鉴别,但显示个别处于褥疮发生的危险中。

特别说明:连续受压后当压力解除局部会出现反应性毛细血管充血而发红,在解除压力15min后发红区会褪色恢复正常,此种情况应与I期褥疮鉴别。

II期褥疮

表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。

进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血水肿而呈现发亮但无组织脱落,此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶原损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血肿胀,需考虑可能有深部组织损伤(图2-9——图2-12)。

Ⅲ期褥疮

全层伤口,失去全层皮肤组织,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

进一步描述:第Ⅲ期褥疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此,这些部位的Ⅲ期褥疮可能是表浅的。相比之下,脂肪明显过多的区域Ⅲ期褥疮可能非常深,但未见或不能触及骨和肌腱。(图2-13——图2-18)。

Ⅳ期褥疮

全层伤口,失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行或窦道。

进一步描述:在Ⅳ期褥疮的深度随解剖位置的不同而有变化。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和(或)支撑结构(例如:筋膜、肌腱或关节囊),可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。

难以分期的褥疮

全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。

进一步描述:只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定真正的深度和分期。如果踝部或足跟的焦痂是稳定的(干燥、黏附牢固、完整,且无发红或波动),可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应去除。

褥疮在临床上分六期,症状分别是什么,大家都清楚了吧,NPUAP基于现有的研究和数百名来自全美临床、教育和研究领域的专家意见所更新的褥疮的分期,更加精确、清楚、简洁、实用,褥疮预防护理很关键,褥疮的预防,主要在于消除发生的原因。因此要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换;骨隆突处

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