【人工全髋关节翻修术】髋臼缺损Paprosky分型

我髋关节置换后髋臼骨缺损Paprosky IIC什么意思人工全髋关节置换手术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病的一种行之有效的办法。但是,人工髋关节使用多年之后会因为无菌性松动、磨损微粒导致的骨溶解、感染、不稳等原因而需要翻修手术。有的患者髋臼侧

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我髋关节置换后髋臼骨缺损Paprosky IIC什么意思

人工全髋关节置换手术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病的一种行之有效的办法。但是,人工髋关节使用多年之后会因为无菌性松动、磨损微粒导致的骨溶解、感染、不稳等原因而需要翻修手术。有的患者髋臼侧会出现骨缺损。

美国拉什大学医学中心髋关节专家Wayne G. Paprosky根据髋臼侧骨缺损的不同程度提出了髋臼侧骨缺损的Paprosky分型。

目前,在国际上,我们在进行人工髋关节置换翻修手术时,评估髋臼侧骨缺损程度最常使用的分型方法就是Paprosky分型。由轻到重分为3型。II型和III型还分别进一步分了亚型。共分为:I型;IIA型;IIB型;IIC型;IIIA型;IIIB型。

Paprosky髋臼骨缺损分型是基于4个参考指标而制定出来的。1、髋关节旋转中心的位置或者是髋关节旋转中心相对于上闭孔连线之间的移位距离。2、泪滴破坏的程度。3、坐骨骨溶解的程度。4、Kohler线的的完整性。

为了搞懂您到底属于哪一型,我们首先要明白几个标志线分别代表什么意思。

这是一张双髋关节前后位(正位)X片。右侧髋关节已行人工全髋关节置换手术。

绿色方括号指的是髋关节中心上移的程度,代表着髋臼顶是否完整。

红色箭头指的是泪滴,代表了髋臼的内侧壁是否完整。泪滴骨溶解提示髋臼内侧壁骨缺失。

蓝线指的是Kohler线,代表了前柱是否完整。假体越过Kohler线提示髋臼前柱骨缺损。

黄色框区是看是否存在坐骨骨溶解,代表了髋臼后柱是否完整。

Paprosky髋臼骨缺损分型:I型,髋臼环完整;II型,髋臼环部分破坏,但髋臼锉磨后有足够的骨量保证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定;III型,髋臼环支撑结构破坏。

好!下面我们再具体看看每一型及其亚型到底分别有什么特点。

我们先来看看I型骨缺损。

I型骨缺损是指轻度骨缺损,只是有一些小的局灶性的骨缺失,髋臼的半球形形态仍然完好无损。泪滴没有破坏。髋臼的各个壁、前后柱都完好无损,也没有髋关节假体旋转中心的移位。Kohler线也是连续无损的。因为前后柱都是完好的,所以能够提供对假体的稳定支撑。70%以上的髋臼假体仍然被髋臼骨支撑覆盖。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型I型。

特点:

轻微的骨溶解骨丢失。

髋关节中心上移:没有上移。代表髋臼顶还可以。

泪滴骨溶解:无。代表内壁还可以。

坐骨骨溶解:无。代表后柱还可以。

Kohler线骨溶解:无。代表前柱还可以。

我们再来看看II型骨缺损。

II型骨缺损是指有中度的骨缺损。有髋臼壁的不完整,但是前后柱完整,并且髋关节中心移位小于3厘米。A、B、C三个亚型是基于骨缺损的位置和随之而来的髋臼假体移位方向而提出来的。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型IIA型。

IIA型骨缺损在髋臼侧有球窝型的骨缺损,这样导致髋关节中心的直接上移。但是因为还存在足够完整的髋臼顶和泪滴,坐骨没有骨溶解,泪滴的溶解也很轻微,前柱和后柱都是稳定的,所以仍然可以阻止髋臼假体向外侧或向内侧移位。

特点:

中度的骨溶解骨丢失。

髋关节中心上移:轻度移位。<3厘米的上内侧方向移位。

泪滴骨溶解:无。代表内壁还可以。

坐骨骨溶解:无。代表后柱还可以。

Kohler线骨溶解:无。代表前柱还可以。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型IIB型。

IIB型骨缺损存在髋臼顶的骨缺损。此型可有轻度的泪滴溶解及坐骨溶解。但是Kohler线是完整的。前柱和后柱都是完整的,能够为假体提供稳定性。50%以上的髋臼杯假体被髋臼骨所覆盖。因为正常情况下髋臼顶的外缘能起到稳定髋臼假体并阻止髋臼假体向上、向外方向移位的作用。IIB型骨缺损因为存在髋臼顶的骨缺损,所以髋臼假体会出现向上、外侧方向的移位。

特点:

中度的骨溶解骨丢失。

髋关节中心上移:中度移位。<3厘米的上外侧移位。

泪滴骨溶解:无。代表内壁还可以。

坐骨骨溶解:无。代表后柱还可以。

Kohler线骨溶解:无。代表前柱还可以。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型IIC型。

IIC型骨缺损因髋臼内侧壁存在骨缺损(泪滴受影响),此型泪滴存在中度的骨溶解,并且Kohler线受到影响。所以髋关节中心会出现直接向内侧移位的现象。但是这种类型的骨缺损髋臼顶是好的,所以并不会出现明显垂直向上的移位。前柱和后柱还是完好的,能为假体提供稳定性。但是半球形环形可能受到破坏。

特点:

中度的骨溶解骨丢失。

髋关节中心上移:轻度移位。<3厘米的内侧方向移位。

泪滴骨溶解:中度骨溶解。代表内壁有部分骨溶解。

坐骨骨溶解:无。代表后柱还可以。

Kohler线骨溶解:骨溶解断开。代表前柱骨溶解破坏。

最后我们再看一下什么是III型骨缺损。

III型骨缺损具有广泛的髋臼环形骨溶解骨缺损,是最复杂的一型。髋臼假体所有正常的支撑结构都受到了破坏。骨缺损可引起骨盆环的不稳定。并且有超过2厘米以上的髋关节中心移位。IIIA型又被称之为“Up and out”(上外)型。IIIB型又被称之为“Up and in”(上内)型。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型IIIA型。

IIIA型骨缺损有轻度到重度的髋臼壁和后柱的骨缺损。髋臼缘如果被看做是一个钟面的话,骨缺损的方向就是10点钟到2点钟的方向。。30%到60%的髋臼环不存在了。这样30%到60%的支撑骨就已经破坏丢失了。前后柱失去了对假体的支撑作用。Kohler线还没有受到影响,这阻止了假体的向内侧移位。IIIA型假体移位方向是:向上外侧方向,也称之为上外畸形。

特点:

重度的骨溶解骨缺损。

10点到2点钟方向骨缺损

髋关节中心上移:严重移位。>3厘米的上外侧方向移位。

泪滴骨溶解:中度骨溶解。代表内壁有部分骨缺损。

坐骨骨溶解:中度骨溶解。代表后柱有部分骨缺损。

Kohler线骨溶解:无。代表前柱还可以。

上图:Paprosky髋臼骨缺损分型IIIB型。

IIIB型骨缺损是人工全髋关节置换翻修手术中最严重的一种类型。9点到5点钟方向骨缺损,60%的髋臼支撑骨都缺失了。存在非常严重的泪滴骨溶解和坐骨骨溶解。Kohler线完全被破坏掉了。所有的髋臼支撑结构都受到了破坏,包括所有的髋臼壁和前柱及后柱。髋臼环和前柱、后柱完全失去了支撑作用。导致了髋关节中心向上内侧方向移位,又称之为上内畸形。上内侧移位的距离>3厘米。

特点:

重度的骨溶解骨缺损。

9点到5点钟方向骨缺损

髋关节中心上移:严重移位。>3厘米的上内侧方向移位。

泪滴骨溶解:重度度骨溶解。代表内壁有严重骨缺损。

坐骨骨溶解:严重度骨溶解。代表后柱有严重骨缺损。

Kohler线骨溶解:溶解断开。代表前柱骨缺损。

知己知彼,百战不殆。我们人工全髋关节翻修手术术前和术中会充分评估您髋臼侧骨缺损的程度,从而根据不同的骨缺损程度为患者提供最合适的治疗方法。

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