怀孕期间发现了乳腺结节怎么办?妊娠期乳腺癌怎么治?

由于目前我国乳腺癌的发病率逐年升高,且逐渐年轻化,怀孕期间由于乳房增大容易掩盖乳腺结节的发生,所以在很多医院把乳腺超声列入了初次产检的常规项目。经常有患者在产检时行乳腺超声检查发现乳腺结节不知道怎么办。这个结节会是癌吗?这个结节需要做手术吗?如果要做手术这个孩子还能要吗?这些问题

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由于目前我国乳腺癌的发病率逐年升高,且逐渐年轻化,怀孕期间由于乳房增大容易掩盖乳腺结节的发生,所以在很多医院把乳腺超声列入了初次产检的常规项目。经常有患者在产检时行乳腺超声检查发现乳腺结节不知道怎么办。这个结节会是癌吗?这个结节需要做手术吗?如果要做手术这个孩子还能要吗?这些问题困惑了很多患者。

由于钼靶有辐射,临床触诊配合高分辨率超声检查是评估妊娠期乳腺结节的首选方法。以下超声征象提示乳腺癌的可能性大:1、实性低回声结节;2、结节形态不规则和边缘不清,边缘呈“毛刺状”或“蟹足样”改变,;3、结节内血供丰富,肿瘤内部的动脉血流的RI值>0.70;4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;5、结节纵横比>1;6、同时伴有腋窝淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。满足以上超声征象3条以上考虑恶性建议手术治疗。

如果考虑是良性病变,可在分娩后停止哺乳后手术。如果考虑恶性建议空心针活检协助确诊。

确诊为恶性后,根据肿瘤的分期及妊娠的时间决定是否中止妊娠,是先进行手术还是先进行新辅助化疗,以及手术时间的安排和术后化疗放疗内分泌治疗的时间安排。下图为美国国立综合癌症网络NCCN2016年对妊娠期乳腺癌治疗的流程图,图中指出:

1.在怀孕1-3个月确诊乳癌建议终止妊娠,如果坚持继续妊娠,建议马上行全乳切除+外科腋窝分期(即前哨淋巴结活检,如果前哨淋巴结没有转移,可保腋窝,如果有转移,建议腋窝清扫),在妊娠进入第二个3个月(即怀孕4-6个月)开始化疗。

2.在怀孕4-6个月确诊乳癌,如果希望继续妊娠可以继续妊娠,可在妊娠期马上行手术然后化疗,或者妊娠期先行新辅助化疗然后产后手术治疗。如果希望终止妊娠可以终止妊娠,然后按照常规乳癌治疗。

3.在怀孕7-9个月确诊乳癌,如果希望继续妊娠可以继续妊娠,可在妊娠期马上行手术然后化疗。如果希望终止妊娠可以剖宫产终止妊娠,然后按照常规乳癌治疗。

如需要放疗及内分泌治疗均把时间放在产后。

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