让有“痔”之士再无后“股”之忧

痔是最常见影响人类健康的疾病之一,其真正发病率不详,但一句民间老古话“十男九痔,十女十痔”,说的就是痔的发病率很高。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构变得日益精细,同时工作、学习压力骤增,致使痔发病率上升并出现明显的年轻化趋势,已严重影响着人们的身心健康,同时也给人们日常工

正文

痔是最常见影响人类健康的疾病之一,其真正发病率不详,但一句民间老古话“十男九痔,十女十痔”,说的就是痔的发病率很高。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构变得日益精细,同时工作、学习压力骤增,致使痔发病率上升并出现明显的年轻化趋势,已严重影响着人们的身心健康,同时也给人们日常工作、学习、生活带来诸多不便。在笔者的门诊中,约有1/4的患者是因为“痔”而就诊的。那么问题来了,什么是“痔”呢?

从专业角度上讲,痔是肛管直肠粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团,它的发生、发展与人们的工作习惯、饮食习惯和排便习惯等多种因素都有关系。

既然痔是“静脉团”,它的临床表现是不是就是便血呢? 的确,痔的最常见的临床表现就是便血,这种便血的特点可以总结为:间歇性、无痛性、便后鲜血。具体而言,就是便血时有时无,但由于没有疼痛感,往往患者在排便结束后才发现便盆里有很多鲜血。第二常见的临床表现就是肛门有肿块脱出。起初的时候,排便时肿块脱出肛门外,排便结束后肿块回缩至肛门,随着病情的进展,肿块从自行回缩至肛门内逐渐发展到需要用手还纳至肛门内甚至无法还纳。因而,临床上,根据便血和脱垂这两种最重要的临床表现将痔分为4期。I期,主要表现是大便时出血,且血量较多,有时点滴而下,并常有喷射状便血,无疼痛及其他不适,出血日久、量多可引起轻度贫血,甚则可见头昏目眩,气短疲乏无力,精神不佳。痔发展到II期,便时即有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行还纳肛门中。到了III期痔,痔核脱出后需要用手推回。当发展到IV期痔,大便后痔核脱出肛门外,不能自行还纳肛门内,需借手的外力,或经休息后才能还纳肛门,咳嗽、劳动、努力、劳作或疲劳过度,均可脱出肛门外,且分泌物增多,肛门湿潮不适。

痔的主要临床表现是便血,那么,是否所有便血的患者都是由痔引起的呢? 非也!并非所有的便血都是由痔引起的,也不是患有痔后就不会合并其它肛肠外科疾病,因此,即使在了解什么是痔、痔的常见临床表现,甚至可能会有一些自我用药的体会时,仍应注意其他常见直肠肛门部疾病,如直肠息肉尤其是直肠癌相鉴别。近年来,笔者每年都会遇见误诊为痔甚至进行痔手术治疗而错失最佳治疗时机的直肠癌患者,其中相当一部分人是痔的老患者,误以为对自己的病情非常了解,一旦出现便血的症状,便自行用药,即使去医院看病,也是告诉医生得的是“痔疮”,开点药即可以了,甚至直接让医生开某某药,而不进行进一步检查。也有部分患者前往一些不正规的诊所就诊,由于经验和检查设备的缺乏,接诊医生仅按“痔”进行一些对症处理,结果白白延误几个月甚至更长时间,使本来早期完全可以通过手术治愈的直肠癌变成晚期;有的甚至在原来痔疮手术部位出现了肿瘤种植转移灶或者在肝脏或其他部位发生了转移,丧失了保留肛门甚至治愈的机会。因此,有“痔”之士必须在排除结直肠其他疾病的情况下,才可自行用药治痔疮。

由于大多数低位直肠癌或肛管癌早期也均表现为大便无痛性带血,血也可以呈鲜红色。局部或口服治疗痔的药物也常常在短期内具有一定效果,所以,很容易被当成痔。但是,这部分患者症状缓解后常常会反复,而且症状逐渐加重,尤其是50岁以上,家族中曾经有人患过结直肠癌或其他部位癌症,或者有结直肠息肉病史的人要特别注意,一定要定期到医院进行认真检查,必要时行结肠镜检查。只有在排除了结直肠其他疾病的情况下,才可自行用药,此所谓:不能“对症”下药,而应“对因”治疗。

再次提醒,不要以为痔疮史很多年了,没有关系,否则一旦误诊,后果非常严重。

既然痔反复便血甚至脱垂,要后“股”无忧,是否必须彻底切除痔呢? 其实,无症状的痔勿须治疗,切忌见痔就治,治疗的目的是为了消除或改善症状,而非根治。 首先要保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴,俗称“泡屁股、坐盆”,水温40摄氏度左右坐浴15分钟,每日1-2次。此外,还可进行药物治疗,包括口服药物和肛门栓剂,达到止血、消肿的效果。需要提醒的是,由于痔不是由细菌感染引起的,因此,痔发作时不需应用抗生素治疗。不恰当的使用抗生素不仅对治疗没有任何帮助,而且可能会诱发细菌耐药。对于保守治疗无效、痔脱出严重的患者可考虑手术治疗,针对不同的病情,采取不同的手术方式。但要注意,手术只是治疗痔疮的方法之一,并不能断了痔的根,因此,痔术后有一定复发率,因此,术后坚持肛门功能锻炼、保持良好的生活习惯对减少痔的复发有十分重要的作用。 我相信,有“痔”之士通过这篇科普文章获取相关的知识,并在肛肠外科医生专业的指导下进行预防和治疗,一定再无后“股”之忧!

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