关于股骨头坏死的手术治疗

  股骨头坏死进展较快,非手术治疗效果不佳,多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等,适用于股骨头坏死早期(ARCO 0~1期)或中期(ARCO 2~3B期),且

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  股骨头坏死进展较快,非手术治疗效果不佳,多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等,适用于股骨头坏死早期(ARCO 0~1期)或中期(ARCO 2~3B期),且坏死体积在15%以上的股骨头坏死患者。如果方法有效,可避免或推迟人工关节置换术。
  1、髓芯减压术:
  手术开展时间长,疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径,细针钻孔减压术的孔道直径为3、3.5或4 mm,粗通道髓芯减压术为6mm以上。
  2、不带血运骨移植术:
  应用较多的术式有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等,植骨材料包括自体皮质骨和松质骨、异体骨、骨替代材料。
  3、截骨术:
  目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等,以不改建股骨髓腔为原则选择术式。
  4、带血运自体骨移植术:
  自体骨移植分为髋周骨瓣移植及腓骨移植。髋周带血管蒂骨瓣移植包括:
  带旋股外侧血管升支髂骨(膜)瓣转移术;
  旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术;
  带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术;
  带旋髂深血管蒂的髂骨(膜)瓣转移术;
  对整个股骨头甚至部分股骨颈受到累及者采用的横支大转子骨瓣联合升支髂骨(膜)瓣再造股骨头(颈);
  髋关节后方入路股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等。髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握,推荐使用。为增加股骨头内的强力支撑,在应用髋周带血管蒂骨瓣时可联合支撑材料植入,能够避免术后股骨头塌陷,其中短期疗效好,长期疗效有待确定。吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定,推荐使用。带血运自体骨移植术式的选择可根据其各自优缺点、术者的熟练程度等因素综合考虑。
  5、人工关节置换术:
  股骨头塌陷较重(ARCO 3C期、4期)、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛,应选择人工关节置换术。一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。
  股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意:患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病需持续治疗,使感染的风险升高;患者长期不负重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼;既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难;激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变,其周围及全身骨质均已受损,因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。

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