亲属肾移植优点与弊端

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生由于目前供体的短缺,亲属肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道,在美国,活体肾移植数量占到肾移植总数的50%左右,并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定,只有亲属之间才能进行活体亲属肾移植,是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的肾

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解放军第309医院移植外科---解俊杰医生

由于目前供体的短缺,亲属肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道,在美国,活体肾移植数量占到肾移植总数的50%左右,并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定,只有亲属之间才能进行活体亲属肾移植,是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的肾移植,包括父母与子女之间、兄弟姐妹及夫妻之间作为供者与受者的肾脏移植。

亲属肾移植与传统尸肾相比,亲属肾移植优点何在?

一、避免漫长肾源等待 由于目前供体的短缺,等待肾移植患者越来越多,需要等待时间也越来越长。在美国,平均等待时间为4年,而在国内,等待时间也逐渐延长至2年至3年。在解放军第309医院器官移植研究所,医院组织一个季度开一次亲属肾移植伦理会,缩短供受者等待时间,通过我院亲属移植伦理会审批之后,亲属肾移植手术安排相对较快。

二、合理安排手术时间 亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间,不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。随着泌尿外科微创技术的发展,解放军第309医院目前常规开展后腹腔镜活体供肾摘取术,技术成熟。对于供者而言,与传统开放取肾手术相比,术后疼痛轻,恢复时间短,避免了长的切口瘢痕。 三、供受者组织相容性好 由于有一定血缘关系,一般配型较好,术后发生排斥反应几率低,术后免疫抑制剂用量小。由于遗传学的规律,而亲属之间人类组织相容性抗原的差异较小,组织配型的适合程度高,因此术后发生排斥反映几率较低。因此会延长移植肾存活时间,国际上和我们移植中心经验均提示活体肾移植具有较好的近期和远期存活率。同时由于免疫抑制剂剂量较低,也可以减轻经济负担。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了50年,这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。

四、总体费用相对较低 亲属捐肾是一种充满爱心和勇气的行为,不存在肾源费,术后一般相对效果较好,肾移植术前术后总体费较低。

五、供肾质量相对较好:供肾质量直接影响移植效果,而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。活体供肾显著降低了热缺血时间(1-2分钟),最大程度地减少了缺血再灌注损伤,保证了良好的供肾质量,使术后移植肾功能早期得到良好恢复。活体亲属供肾术前对患者进行全面体检,了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异,从而保证所取供肾的完整性。

六、受者长期疗效相对好亲属肾移植优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂,可以提高亲属活体肾移植的长期存活率,国外资料统计,半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年,远远高于尸体供肾的12.5 年。  

但是亲属肾移植弊端何在?

1、捐献者是一个体格健康的人,亲属活体肾移植违反了“”损害一个健康人去换取另一个的健康“的原则,而捐献者在手术当中,要承担手术风险,国内外报导为3/10000至10/10000,尽管发生率低,但是发生在个人身上就是100%,需要捐献者及家庭成员充分考虑,并且有随时停止捐献的权利。

2、移植受者肾移植手术当中和术后都存在风险,尽管亲属活体肾移植配型较好,但是仍然可以发生排斥反应,甚至移植失败,导致移植肾失功,重返透析,这种结局往往给捐献者带来巨大压力和心理创伤。还有受者在移植后出现严重感染,导致危机生命,更给捐献者带来心理上的创伤,需要捐献者在捐献之间能有充分知情。

3、捐献肾脏手术是一个较大的手术,术后存在很多并发症,包括伤口疼痛,血压升高等,明显者可以影响生活和工作。由于肾脏储备功能下降,因此捐献后不能参加重体力劳动,也要避免熬夜、工作过度劳累等情况,对工作性质上有一定影响。

亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时,也存在很多风险,因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为,属于不得已而为之的选择。 1、完全自愿原则,不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。2、完全无偿原则,不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求;3、慎之又慎原则,这是一项有风险手术,并可能导致生命危险,因此在决策是要慎重。

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