老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素分析

赵刚万进吴泽宇杜嘉林彭林刘全芳姚远王志度杨珏摘要目的:分析影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。方法:对1996年8月至2006年8月60岁以上的166例老年胃癌行根治性全胃切除患者的资料进行回顾性分析。确定影响老年胃癌患者根治】生全胃切除的危险因素。结果:术前有并存疾病、血

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赵刚万进吴泽宇杜嘉林彭林刘全芳姚远王志度杨珏摘要目的:分析影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。方法:对1996年8月至2006年8月60岁以上的166例老年胃癌行根治性全胃切除患者的资料进行回顾性分析。确定影响老年胃癌患者根治】生全胃切除的危险因素。结果:术前有并存疾病、血红蛋白≤80以、白蛋白≤35 g/L、体重指数≤18.5 kg/m2、术中失血量≥1 000mL、手术时间≥5 h、联合脏器切除(脾/胰体尾切除)是老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素,发生死亡的相对危险度分别为1.59、1.84、3.17、4.33、2.31、2.18、3.80。发生并发症的相对危险度分别为1.62、1.99、2.33、2.12、2.45、1.56、3.71。结论:老年胃癌患者行根治性全胃切除时应综合考虑上述危险因素,以提高手术的安全性。关键词胃肿瘤老年人全胃切除危险因素Risk factors for elderly patients undergoing total gastrectomy for gastric cancer ZHA0 Gang,WAN胁,WU Ze—yu,DU胁舰,Pe愕Lin,LIU Quan-fang,YAO Yuan,WANG Zhi-du,YANG Jue.Department of General Surge矽,Cuangdong Provincial People’s Hospital,Guangzhou 510080,China【Abstract】Objective To analyze the risk factors of elderly patients undergoing total gastrecomy for gastriccancer.Method The data on a total of 166 elderly patients who had undergone total gastrectomy for gastric cancer fromAugust 1996 to August 2006 were retrospectively analyzed to identify the risk factors for the elderly receiving suchprocedure.Results The risk factors included coexistent diseases,hemoglobin level equal or less than 80 s/L,albuminlevel equal or less than 35 s/L,body mass index equal or less than 18.5 ks/m2,intraoperative blood loss equal Or greaterthan 1 000 mL,duration of operation equal or longer than 5 h,and combined resection with the spleen or pancreas.Therelative risk Was 1.59,1.84,3.17,4.33,2.31,2.18,and 3.80 for hospital death,and 1.62,1.99,2.33,2.12,2.45,1.56.and 3.7 1 for postoperative complications correspondingly.Conclusion The risk hctors for elderly patients withtotal gastreeomy for gastric cancer should be considered carefully during the perioperative period to increase the safety ofthe procedure.【Key words】Stomach neoplasms Aged Gastrectomy Risk factors近年来,我国胃癌发病率有所下降,但随着我国人均寿命的延长,需行根治性全胃切除的老年胃癌患者日趋增多⋯。如何保证根治性同时降低手术的死亡率和减少围手术期的各种并发症,成为提高治愈率的关键。现将我院1996年8月至2006年8月166例60岁以上胃癌行根治性全胃切除患者的资料进行回顾性分析,确定影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素,以提高手术的安全性。1资料与方法1.1一般资料本组166例患者年龄60~84岁。平均67岁,其中男115例,女51例。临床分期按1997年UICC/AJCC分期12]:I期9例(5.4%),Ⅱ期85例(51.2%),Ⅲ期72例(43.4%)。胃体癌59例,胃底贲门癌37例,胃窦癌侵及胃体31例,全胃癌(含皮革胃)17例,残胃复发癌13例,残胃癌8例,多发性胃癌1例。

1.2手术适应证及手术方式本组病例均行全胃切除、食管空肠Roux.en.Y吻合术,D,式根治术22侧,D:式根治术138例,D,式根治术6例。作者单位:510080广州市,广东省人民医院普外科1.3术前并存疾病本组有60例(36.1%)患者术前合并有其他脏器疾病,其中慢性支气管炎12例,阻塞性肺气肿5例,心律失常18例,糖尿病13例,高血压病9例,慢性肾功能不全3例。1.4术后并发症和死亡情况术后出现并发症53例(31.9%),其中切口感染15例,肺部感染、肺不张17例,尿路感染5例,吻合口瘘5例,霉菌感染3例,吻合口出血3例,腹腔脓肿3例,肠梗阻2例。术后死亡8例(4.8%),死亡原因:吻合口瘘3例,急性呼吸衰竭2例,肝功能衰竭1例,心肌梗死1例,糖尿病酮症酸中毒1例。1.5危险因素与统计学方法分析可能的危险因素有14个:性别、术前有并存疾病、术前血红蛋白、白蛋白、癌胚抗原、体重指数(BMI)、Borrmann分型、肿瘤分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移阳性枚数、术中失血量、手术时间g淋巴结清扫方式、联合脏器切除(脾/胰体尾切除)。采用单因素分析评估,应用SPSS 10.0统计软件包。xz检验分析发生率的差异,有显著性差异的因素则计算相对危险度(risk ration.RR值)。发症的RR值分别为2.45、1.56、3.71。

3讨论根治性手术是治疗胃癌最有效的方法,外科医生也应同时考虑手术的安全性和有效性。老年病人常伴有不同程度的慢性器质性病变,因而对手术、麻醉的耐受性差,术后易发生多种并发症,使手术病死率上升。因此老年胃癌患者围手术期的正确处理是降低术后并发症发生率和病死率的关键。本文分析了老年胃癌患者根治性全胃切除围手术期的14个相关因素,发现术前有并存疾病、血红蛋白≤80 g/L、白蛋白≤35 g/L、BMI≤18.5 kg/m2、术中失血量≥1 000 mL、手术时间/>5 h和有联合脏器切除(脾/胰体尾切除)是患者术后发生并发症和死亡的危险因素。老年患者重要器官功能常发生退行性变,代偿能力和免疫功能低下,生理储备能力不足,对手术的耐受性差。术前老年患者白蛋白≤35 g/L、BMI≤18.5 kg/m2是营养不良的重要指标[3-5]。本研究中,白蛋白≤35 g/L、BMI≤18.5 kg/m2的患者发生住院死亡RR值为3.17、4.33,发生并发症的RR值分别为2.33、2.12,显示二者为很强的危险因素。胃癌患者术前经常存在着蛋白质一热量缺乏性营养不良,其原因除与肿瘤引起的消化道梗阻、胃肠功能紊乱及癌性厌食外,更与肿瘤引起的神经内分泌激素水平升高、肿瘤特异性促分解代谢因子持续作用、糖异生增加、糖利用率下降、脂肪消耗和骨骼肌蛋白质分解代谢增加有关,导致患者发生蛋白质一热量缺乏性营养不良甚至癌性恶液质。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,还可以增加手术的危险性。术前肠内和(或)肠外营养支持可以纠正患者的营养不良,降低消化道肿瘤患者术后的并发症发生率和病死率[引。因此术前需改善患者心肺功能,调整血糖及血压水平,纠正老年人异常的生理指标,对营养不良的患者给予适当输血和营养支持。对防止手术后的并发症和死亡的发生有积极的作用。肿瘤因素如Borrmann分型(I、lI影sⅢ、1V)、肿瘤分化程度(中、高秽s低)、淋巴结阳性枚数(>5秽s≤5)在本研究中对老年胃癌患者全胃切除术后住院死亡及术后并发症的影响差异没有显著性(户>0.05),仅肿瘤直径>10 am因素使老年胃癌患者全胃切除术后并发症的发生率明显增高,RR值为1.62,显示其仅为一个较弱的危险因素。术中失血量≥l 000 mL、手术时间≥5 h、联合塞厦垦堂盘查至堂生筮!!鲞璺12挝脏器切除(脾/胰体尾)切除亦是老年胃癌患者全胃切除的危险因素,、;发生住院死亡的RR值分别为2.31、2.18、3.80,发生术后并发症的RR值分别为2.45、1.56、3.71。术中失血过多,手术时间过长,患者创伤重,使术后的免疫功能进一步降低可能是导致死亡和并发症增多的原因。其他的研究也证明联合脏器切除(脾/胰体尾切除)是导致手术死亡和并发症增加的独立因素m],因此对老年胃癌患者行胰体尾、脾切除应持慎重态度,在肿瘤直接浸润脾脏或脾门淋巴结转移时,才应考虑切除脾脏。综上所述,并存疾病、术前贫血、低蛋白血症、营养不良、术中失血量过多、手术时间长、联合脏器切除(脾/胰体尾切除)是老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素,在治疗时应综合考虑这些危险因素,加强围手术期的营养支持,提高患者对手术的耐受性.术中要遵循创伤小,手术时间短的原则。尽可能使用吻合器、闭合器,缩短手术时间,是减少手术并发症,降低手术病死率的重要环节。

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