近视眼防控关乎“老中青少”四代人

眼睛是我们最重要的感觉器官,80%的外界信息通过我们的视觉来获得,是人们生活、学习、工作的第一要素。如果视力不良,不仅严重影响孩子的身心健康,而且将来升学、参军、就业也会受到影响。最新的调查结果显示:我国整体人群近视发病率为40%,按13亿人口计算,我们国家有5亿近视眼!其中2-

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眼睛是我们最重要的感觉器官,80%的外界信息通过我们的视觉来获得,是人们生活、学习、工作的第一要素。如果视力不良,不仅严重影响孩子的身心健康,而且将来升学、参军、就业也会受到影响。最新的调查结果显示:我国整体人群近视发病率为40%,按13亿人口计算,我们国家有5亿近视眼!其中2-3%是高度近视眼。

相关分析研究预测2050年全球将有占全世界总人口43.4%的人会发生近视,其中10%为高度近视。近视已成为国内外共同关注的公共卫生问题。目前,我国青少年近视人数居世界第一,且渐趋低龄化。中小学生近视检出率为53.8%(城市60.7%、农村30.7%),高中生和大学生甚至已高达80%以上。近视的发生、发展与近距离、超负荷工作(如长时间近距离阅读、看电脑、玩电子游戏)有关。

呵护眼睛,近视眼的防控不仅从娃娃开始,成年和老年近视人群都需要重视近视防控。近视矫正与近视治疗是不同的概念。近视矫正包括光学矫正、角膜激光手术以及人工晶体植入手术等。而近视一旦发生,则不可逆。因此——近视需要治疗:延迟近视发生→减缓进展速度→降低高度近视发生。

一、少年儿童近视防控

需要重视“青少年屈光档案”的建立, 宝宝出生的“屈光发育”是从远视眼向正视眼过渡的过程。3岁宝宝应该有200左右度远视、视力在0.5左右属于正常,8岁孩子则应有150度的远视,视力在0.8左右,12岁的孩子应有100度的远视,视力在1.0左右。这在以往都没有得到应有的重视,有些家长误认为孩子视力过早上升是件好事情,另外一些医生还推荐孩子过早治疗,这都是造成孩子日后近视的人为因素。

屈光档案就像记录孩子生长发育过程中的身高、体重一样,需要记录孩子的远近视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率,视力和屈光度是两个不同的概念,只有通过科学规范的医学验光才能准确检查客观的屈光度。

就少儿近视防控而言,目前的干预方式包括药物以及光学两方面:研究发现低浓度阿托品眼液、接触镜以及角膜塑形镜均有控制近视进展的效果。角膜塑形镜验配对患者来说有一定的要求,在7个孩子中,大概只有一人合适,因为近视度数高,散光大,眼角膜曲度太平坦或太弯曲、不注意卫生、经济状况有限等都不适宜;如果少儿近视度很高,或散光很大,则需要配戴高透氧硬性隐形眼镜(RGP);其他的少儿近视,则适合配戴框架眼镜,最好是减少旁中心远视离焦眼镜。因此,不同的近视采用不同的方法,才是科学的、有效的。少儿近视预防特别提醒:1读写姿势不正确易诱发近视加深。2手机控,让眼睛“不堪重负”。

最新的国内外研究明确表明,户外运动能防止青少年近视的发生和发展。让孩子每天至少户外活动2小时,享受阳光,活动身体,放松眼睛,家长要承担主要的敦促作用。

二、中青年近视防控

近视可分为单纯性近视和进行性近视。

单纯性近视:即一般性近视,屈光度通常在600度以下的中低度近视,近视的进行性发展缓慢。成年后20周岁左右近视度数趋于稳定不再发展。眼球组织正常,不出现病理性改变。

进行性近视:即所谓的高度近视,也称病理性近视,其屈光度超过600度,最高可达3000度。病理性近视表现为成年后近视持续加深,并伴有眼轴过度增长而造成的眼底黄斑部病变(黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑部脉络膜新生血管)。病理性近视具有遗传性,主要是常染色体隐性遗传。

中青年近视的干预主要是光学矫正,前提也需要每年或每2年进行准确的医学综合验光包括视功能的检查和科学配镜。我们发现有很多因为不规范的验光导致近视患者配戴过高度数眼镜而发生的视疲劳现象,更有一些患者因为存在的小度数内斜视并发复视而无法通过配眼镜来解决的问题。

对于条件适宜的单纯性近视,如果患者不想配戴框架眼镜或隐形眼镜,则可以进行准分子激光或全飞秒激光角膜屈光手术来矫正近视或近视散光。手术最主要目的是可以提高裸眼视力、去除近视患者对眼镜的依赖。准分子激光手术治疗近视散光发展至今经久不衰,在我国已有23年的历程,从最早的表层切削准分子激光角膜切削术(PRK)已逐步改良为准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK), 1995年兴起全球热潮的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)正被当下热门的全飞秒激光SMILE手术所替代。上海市第十人民医院眼科在2015年底率先上海综合性三甲公立医院引进了全球唯一德国VisuMax全飞秒激光治疗系统联合MEL90 500Hz高速准分子激光治疗系统综合平台,从此掀开了全飞秒治疗近视、散光的崭新一页。在1年不到的时间里,我们已用此技术和设备为近400例的近视、散光朋友恢复清晰裸眼视力。全飞秒SMILE手术以其视力恢复快、安全性高、明显舒适而独领风骚、更是受到了诸多当兵、警察、运动爱好者的青睐。

无论是全飞秒激光SMILE手术还是准分子激光LASEK手术都是在健康眼角膜上进行的锦上添花般的手术,手术前患者需要花上将近半天的时间进行屈光手术前的详细检查,包括裸眼视力、戴镜视力、眼科裂隙灯检查、主视眼、医学验光、对比敏感度、眼压、眼轴、角膜内皮、角膜中央测厚、快速散瞳验光、波前像差、眼底三面镜等综合检查。严格的术前检查、术前宣教,手术医生评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药、以及完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。

三、老年近视防控

就像如今的健康体检一样,50岁后的老年近视眼更需要进行每年的眼科详细体检。包括眼底照相和OCT检查。50岁后人群不仅因为老花的发生,而且随着年纪增大,55-60岁都会开始发生不同程度的晶状体混浊。尤其是高度近视患者容易更早并发白内障,而白内障的发展又可加深近视。有些800-900度的高度近视因为白内障进展近视可加深至1500度以上引发黄斑变性等眼底病变。对于老年近视不断加深的患者建议他们白内障手术宜早不宜迟,千万不要等到白内障成熟了再做,因为这样眼球的眼轴更会过度增长、近视会发展至2000-3000度,眼底黄斑病变更为严重。

“眼底坏了,白内障手术白做”是老百姓经常听及的一种说法,其实这是错误的老观念。目前,白内障手术已经进入了屈光手术时代,远非以往所能相比,一次手术可以解决白内障和近视两个问题,等到白内障成熟再行手术,不但大大增加了患者低视力的痛苦,更易引起各种各样的并发症,导致不可逆的盲症。高度近视合并白内障,只要及早诊治,仍然可利用功能良好的视网膜,恢复大部分视力甚至正常视力的可能,如果一拖再拖,可能就会失去治疗的最佳时机。

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