2016CSCO 刘巍:让癌症患者更舒适、更轻松

9月21日-25日,第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在厦门召开。大会以“推动多学科协作,倡导科学化管理”为主题,秉承 “团结、协作、务实”的根本宗旨,倡导“学术、公益、奉献”的指导原则,践行“服务、协调、引导”的工作理念,积极开展多种形式的学术活动,既突出科

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9月21日-25日,第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在厦门召开。大会以“推动多学科协作,倡导科学化管理”为主题,秉承 “团结、协作、务实”的根本宗旨,倡导“学术、公益、奉献”的指导原则,践行“服务、协调、引导”的工作理念,积极开展多种形式的学术活动,既突出科学前沿的引导性,又关注临床实践的实用性,是国内本领域最受关注的年度学术盛会。

CSCO学术年会召开期间,北京大学肿瘤医院姑息治疗中心刘巍教授为我们带来了让癌症患者更舒适、更轻松的临床诊治方法,呼唤对癌症相关性疲乏、厌食及恶液质的关注。

肿瘤姑息治疗倡导以患者及家属为中心,给予患者身心全方位,全程、多学科团队的疗护,如何让患者在抗癌征程上不觉得恐惧,凄凉和沉重,是我们为医者始终探寻的医学与人文的课题。

癌症相关性疲乏(CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的、严重影响机体正常机能的、持续性和主观性的心理、情绪及认知方面的劳累体验,为恶性肿瘤最常见的主观症状之一,发生率高达 70%~100%,而 CRF 患者又常伴有厌食、营养不良,引起骨骼肌组织减少,严重者导致恶病质发生,是晚期癌症患者高病死率和生存期缩短的主要原因,必须引起临床医务工作者更多的关注。

初诊应进行评估和筛查

基于癌症相关性疲乏及厌食是一种主观感受,在初诊时均应进行筛查和评估,并定期和根据临床需进行动态评估,疲乏的评估量表种类很多,有简明疲乏量表、癌症治疗评估疲乏量表以及多维度量表等。

与此同时,厌食及恶病质同样需要在诊断开始时就进行评估和筛查,并做出分级、分期。需要强调的是,恶液质在肿瘤早期阶段即可出现;并不是传统意义上的“ 骨瘦如柴”“病入膏肓”;其严重影响抗肿瘤效果,增加放化疗不良反应;一旦发生 CRF、厌食及恶液质确立诊断,必须立即给予相应的干预和治疗,尽早改善患者的不适和担忧。

此外,积极处理相关因素是治疗癌症相关性疲乏、厌食及恶液质的首要措施,包括癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、电解质紊乱,运动水平下降和其他合并症,均应积极遵循相关诊疗规范实施干预。患者及家属的健康教育也是非常重要的干预环节。

药物和非药物治疗

需联合应用欧洲姑息治疗学会强调对因治疗和对症治疗两个方面,包括非药物与药物治疗两个范畴。非药物治疗包括营养咨询、改善睡眠、心理社会干预、适度的体育锻炼等。

药物治疗应制定个体化治疗策略,在很多情况下药物性或非药物性治疗措施需联合应用,治疗过程中进行动态评估并适时调整,可能涉及的治疗药物包括镇痛药,EPO;5-HT3受体拮抗剂,醋酸甲地孕酮或地塞米松等激素类;营养制剂;抗抑郁、焦虑药等,酌情辨证施治的中枢兴奋剂,如哌醋甲酯;中医中药、针灸等。

中药显著提高癌症患者的生活质量

中药在改善癌症相关性疲乏、厌食及恶液质等作用不容忽视。2013年发表在《世界中医药》上的由北京肿瘤医院等多家医院共同完成的中药养正消积胶囊针对原发性肝癌联合介入治疗患者生活质量的观察。结果显示,养正消积胶囊明显改善患者食欲,患者体重也相应增加;同时改善了患者的证候,其中腹胀、食少、乏力症状改善时间 7~10 d,疗效显著优于对照组;养正消积组卡氏评分提升,较明显提高患者的生活质量。

与此同时,由山东省肿瘤医院于金明院士牵头观察的对晚期非小细胞肺癌养正消积胶囊联合化疗的研究,共纳入200 例患者。结果同样显示,养正消积能够明显改善患者恶心、厌食、乏力等临床证候,同时显著提高患者的生活质量。

养正消积胶囊在改善食欲,增强体能,提高生活质量方面的疗效得到了初步的探讨,值得广大肿瘤临床工作者的关注,也衷心期待扩大样本数的大型相关研究早日面世。

现代姑息治疗之母西西里·桑德斯女士曾说过“我们必须关心生命的质量,一如我们关心生命的长度”,癌症相关性疲乏、厌食及恶液质严重影响着患者的生活质量,的确应该引起我们关注。

在精准治疗的时代里,我们呼唤精准治疗与姑息治疗的携手共进,让癌症患者更轻松,更舒适地享受生命的每一天,让我们的医疗更有温度。

来源:《医师报》

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