狭窄性腱鞘炎的显微外科治疗

叶国强刘治军 广州 510000 摘要目的探讨狭窄性腱鞘炎显微外科治疗疗效方法自2013年5月~2016年5月,收治狭窄性腱鞘炎122例,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎47例,屈肌腱狭窄性腱鞘炎75例,年龄22~79岁,平均53岁,男45人,女77人,发病时间1个月~3年6个月,平均3

正文

叶国强刘治军 广州 510000 摘要目的探讨狭窄性腱鞘炎显微外科治疗疗效方法自2013年5月~2016年5月,收治狭窄性腱鞘炎122例,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎47例,屈肌腱狭窄性腱鞘炎75例,年龄22~79岁,平均53岁,男45人,女77人,发病时间1个月~3年6个月,平均3.5个月,所有患者均经过超声检查显示符合肌腱炎及腱鞘炎超声改变;手术方法:采用显微镜下微创腱鞘松解术+植入防粘连材料。臂丛麻醉,在2.5倍手术放大镜下操作,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于桡骨茎突处做纵行切口,避开桡神经浅支,屈肌腱狭窄性腱鞘炎于腱鞘对应的皮肤做平行切口,切口长度均为0.8~1cm,显露狭窄腱鞘并纵行切开,使鞘管“U”敞开,被动活动肌腱,观察到增粗的肌腱能在敞开的鞘管内自由滑动,即达到松解目的,最后鞘管内植入防粘连材料“大清生物纸”(北京大清生物技术有限公司生产),用0/4可吸收无损伤缝合线缝合切口,术后当天即开始功能锻炼。结果术后所有病人术前症状均消失,有22例病人术后半个月内在活动手指时,有类似“弹珠”样物滑动的感觉,半个月后,该症状均消失。随访3~6个月,平均4个月,切口无继发感然,局部无突起或凹陷,手指活动自如,无感觉异常,术后3周有24例患者愿意超声检查随访:原肌腱炎及腱鞘炎超声改变均消失。结论显微镜下腱鞘松解+内置防粘连材料,为治疗狭窄性腱鞘炎的有效的方法。

关键词狭窄性腱鞘炎;显微外科;治疗

狭窄性腱鞘炎是骨科常见病,多见于女性和手工劳动者。其保守治疗为内服药、局部泡洗、理疗按摩、针灸等多种方法,但效果不佳;手术治疗有传统切开松解,还有近些年流行的微创小针刀治疗,都不十分理想。传统手术切口大,瘢痕重,后者手术闭合切开,较盲目,易于误伤血管、神经、肌腱等,或者手术不彻底【1.2】。我院自2013年5月~2016年5月,收治狭窄性狭窄性腱鞘炎122例,采用显微镜下微创切开腱鞘+植入防粘连材料的方法,取得了良好的效果,报道如下:

1.1一般资料

自2013年5月~2016年6月,收治狭窄性122例,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎47例,拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎33例,中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎15例,环指屈肌腱狭窄性12例,食、中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎5例,中环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎8例,拇、中、环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎2例,年龄22~79岁,平均53岁,男45人,女77人,发病时间1个月~3年6个月,平均3.5个月。所有患者均经过超声检查显示符合肌腱炎及腱鞘炎超声改变 1.2方法

手术方法:臂丛麻醉,上臂止血带止血,在2.5倍手术放大镜下操作,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于桡骨茎突处做纵行切口,避开桡神经浅支,屈肌腱狭窄性腱鞘炎于腱鞘对应的皮肤做平行切口,切口长度为为0.8~1cm,用微型皮钩牵开切口,显露狭窄腱鞘及增粗的肌腱,用15号手术刀片纵行切开腱鞘,使鞘管“U”敞开,被动活动肌腱,观察到增粗的肌腱能在敞开的鞘管内自由滑动,即达到松解目的,最后鞘管内植入大小约0.3cm×0.8cm防粘连材料大清生物纸约(大清生物纸,北京大清生物技术有限公司生产),最后用0/4可吸收无损伤缝合线缝合切口,术后当天即开始功能锻炼。

1.3结果

术后所有病人术前症状均消失,有22例病人术后半个月内在活动手指时,有类似“弹珠”样物滑动的感觉,半个月后,该症状均消失。随访3~6个月,平均4个月,切口无继发感然,局部无突起或凹陷,手指活动自如,无感觉异常,术后3周有24例患者愿意超声检查随访,所有检查结果显示:原肌腱炎及腱鞘炎超声改变均消失。

1.4讨论

鞘管是骨和腱鞘组成的骨——纤维管道,弹性小。狭窄性腱鞘炎发生原因,目前公认的3个:1当骨凸起时会造成骨-纤维鞘管狭小,如手腕尺偏状态下肌腱运动时鞘管变得扁平狭小;2持物时运动由于物体挤压鞘管造成鞘管内压力增大,鞘管变得扁窄;3手长期的快速运动或用力活动都会造成肌腱和腱鞘的慢性损伤【3】。这几种情况下都会刺激压迫鞘管内滑动的肌腱,造成肌腱水肿增粗,增粗的肌腱再刺激鞘管,使腱鞘炎性增粗而变得鞘管狭小,这样增粗的肌腱在狭小的鞘管里滑动时就会出现运动阻碍,导致运动困难,甚至出现交锁或弹响征【4.5】。手术的目的是松开狭窄的腱鞘,以利于增粗的肌腱滑动通过狭窄处。目前手术有传统的手术、小针刀治疗、还有某某提出的腔镜下操作切开鞘管等手术方式,传统切开松解术为裸眼直视下切开皮肤、切开鞘管或加切除部分腱鞘组织,该术式切口大,切除部分鞘管后局部缺损由瘢痕组织替代,切口愈合后瘢痕重,甚至出现术后肌腱粘连;小针刀技术是在皮肤闭合状态下用小针刀穿刺切开鞘管,较盲目,易于误伤血管、神经、肌腱等,有时不能彻底松开鞘管【7~12】;章亚东,侯树勋等提出的腔镜下鞘管切开减压,因技术条件高,很难推广。

该术式优点:⑴显微放大镜下直视操作,小切口,垂直切开皮下组织,直达鞘管,体现为显微微创原则;⑵纵行切开鞘管,使肌腱在敞开的“U”状鞘管内滑动,这样狭窄鞘管得以切开减压,同时又没有切除部分鞘管,即没有彻底破坏鞘管的结构,待3周后,患者肌腱水肿消退,敞开的鞘管又会自动靠拢,瘢痕样粘连在一起,恢复原有鞘管状结构;⑶大清生物纸为透明质酸钠和止血材料复合体,既有止血又有防止肌腱粘连的作用;⑷低倍显微放大镜价格低廉,操作人员在镜下适应后都能开展,故该技术适宜推广。

综上所述,通过显微外科技术治疗狭窄性腱鞘炎为可靠、安全,效果良好的方法。

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