围手术期抗血小板治疗策略

手术科室经常会遇到术前病人在使用抗凝或抗血小板药物的情况。通常情况下,领导都会预先让病人停用这类药物 1 周左右,以减少术中术后出血并发症。然而,是不是每个病人都可以停抗凝、抗血小板药物呢?又是否所有手术都需要停这类药物呢?首先思考一个问题:一个前列腺增生患者,要做经尿道前列腺电

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手术科室经常会遇到术前病人在使用抗凝或抗血小板药物的情况。通常情况下,领导都会预先让病人停用这类药物 1 周左右,以减少术中术后出血并发症。然而,是不是每个病人都可以停抗凝、抗血小板药物呢?又是否所有手术都需要停这类药物呢?

首先思考一个问题:一个前列腺增生患者,要做经尿道前列腺电切,但是曾因为冠心病冠脉支架置入,正服用阿司匹林抗血小板,怎么办?手术做不做?大概会停阿司匹林 5-7 天在做吧?

那么,如果这个病人脑出血,要急诊开窗血肿去除,怎么办?难道也需要先停 5 天?

摸不着头脑的话,就来看看下面这个表吧!

* GPIIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班快速起效,快速失活:停药 4h 后,血小板活性恢复至 50% 水平,可用于围手术期替代波立维,术前停药。

其中,心脑血管风险为:

低危 A

① PCI、金属裸支架(BMS)置入或 CABG 术后 >6 个月

② ACS 或 MI > 6 个月

③ 合并后遗症的脑卒中后 >12 个月

中危 B

① MI、PCI+BMS 置入、CABG 术后、无后遗症的脑卒中后 6-24 周

② DES 置入后 >12 个月

③ 高风险支架(长支架(>36mm)、近端支架、多枚支架、支架内重复支架、慢性完全梗阻置放支架、小血管及血管分叉部位支架)

④ 其他:糖尿病、低左室射血分数、既往支架内血栓形成、恶性肿瘤所致高凝状态。

高危 C

① MI、PCI、BMS 置入或 CABG 术后<6 周;

② 高风险 DES 置入后<12 个月;

③ 脑卒中<2 周。

手术出血风险为:

低危 1

通常不需要输血的体表微整形、基本外科手术及活检术、骨科小手术、ENT 小手术、无活检的内镜检查、眼科前房手术、拔牙等。

中危 2

可能需要 输血的内脏手术、心血管手术、骨科大手术、ENT手术、泌尿外科内镜手术;

高危 3

封闭空间出血手术如颅内手术、脊椎管内手术、眼科后房手术、心脏手术、需要输血的大手术。

最后要说一句,尽管按上表所示,几乎所有患者所有手术,都不需要停阿司匹林。但事实上,因为国人相比于白种人,更倾向于出血,因此,只要病情允许,术前一般也考虑停阿司匹林。

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