内固定是否需要取出?

内固定取出术在骨科中较为常见,但其究竟是否需要取出目前仍存在争议。目前临床上内固定拆除的手术较为普遍,但是现阶段并没有证据表明内固定物常规需要拆除。拆除内固定物会产生较多的经济问题,如手术花费,术后康复造成的工作耽搁等。现有的证据支持对内固定失败,感染,骨折不愈合,软组织激惹等患

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内固定取出术在骨科中较为常见,但其究竟是否需要取出目前仍存在争议。目前临床上内固定拆除的手术较为普遍,但是现阶段并没有证据表明内固定物常规需要拆除。拆除内固定物会产生较多的经济问题,如手术花费,术后康复造成的工作耽搁等。现有的证据支持对内固定失败,感染,骨折不愈合,软组织激惹等患者进行内固定拆除;但对临床骨折正常愈合的患者是否需要拆除尚缺乏统一的意见;对内固定拆除后患者多长时间内可以完全恢复正常活动也无统一意见。此外,在内固定拆除前,预留足够的时间,以恢复内固定放置时造成的骨血运损伤;在内固定拆除术后4月内,螺钉孔仍是应力较为集中的区域,此时需要对患肢进行保护,避免过度激烈的应力撞击。建议在内固定螺钉拆除后4月内禁忌过度剧烈的活动。

上肢:对于上肢,金属内植物可以保留在体内不用取出。当然如果有炎症反应、或对病人有影响则应考虑取出。

下肢:对于下肢,如果仅为螺钉固定或内植物为钛钢板,可以保留在体内。不锈钢的可以考虑取出。当然如果年事已高,内植物取出则没有必要。

如要取出,具体时间如下:

骨折部位 上内植物后时间

上肢 ……………………… 12-18个月

踝部 ……………………… 8-12个月

胫骨干:

钢板 ……………………… 12-18个月

髓内钉 ……………………… 18-24个月

胫骨髁 ……………………… 12-18个月

股骨髁 ……………………… 12-24个月

股骨干 ……………………… 24-36个月

骨盆 ……………………… 10个月后

股骨粗隆 ……………………… 12-18个月

股骨颈 ……………………… 12-18个月

(选自《骨科内固定-AO组织技术推荐》)

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