保留中段的胰腺切除术

保留中段的胰腺切除术(middle-preserving pancreatectomy, MPP)是保留胰腺功能手术的一种。传统对多发胰腺病变多采用全胰切除术,术后不可避免出现胰腺内外分泌功能障碍,MPP可用于治疗慢性胰腺炎、胰腺外伤、良性及低度恶性胰腺肿瘤。近期,南京医科大学第

正文

保留中段的胰腺切除术(middle-preserving pancreatectomy, MPP)是保留胰腺功能手术的一种。传统对多发胰腺病变多采用全胰切除术,术后不可避免出现胰腺内外分泌功能障碍,MPP可用于治疗慢性胰腺炎、胰腺外伤、良性及低度恶性胰腺肿瘤。

近期,南京医科大学第二附属医院胰腺中心对一例慢性胰腺炎、多发胰管结石的患者实施了MPP。这是钱祝银胰腺团队开展的第2例MPP,第1例为多灶性胰腺神经内分泌肿瘤行保留中段胰腺的保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD)+保留脾脏的胰体尾切除术。

(以下图片均可点击查看大图 ↓↓↓)

【病例资料】

患者女,40岁,有“慢性胰腺炎、胰管结石”病史10余年,反复发作。发作时腹痛明显,3年前因胰管梗阻扩张明显,在当地医院行ERCP+胰管支架置入术。术后症状稍好转,但近期症状发作频繁,上腹部及腰背部疼痛明显,为要求手术来院就诊。

术前CT提示胰头及钩突巨大结石,胰尾部多发结石,胰管明显扩张。

手术探查见:全胰腺呈慢性胰腺炎表现,质地硬,可扪及全程扩张的饱满的胰管,胰头及胰尾部可以触及充满型结石。证实术前诊断。

沿主胰管走形全程切开胰管,冲尽胰管内小结石,发现胰头分支胰管内及钩突部位巨大铸型结石,无法经主胰管取出;胰尾局部呈肿块状,分支胰管内充满结石,部分与主胰管不通,无法全部取出。胰头十二指肠炎性水肿明显,致密粘连,难以行保留幽门或十二指肠的术式;胰尾部形成炎性包块,脾动静脉难以游离。故决定行保留中段胰腺的胰头十二指肠+胰尾+脾切除术。



MPP手术实际上是胰头切除手术(包括胰十二指肠切除、PPPD或Beger手术等)和胰尾切除手术(包括保留或不保留脾脏的胰尾切除术)的组合。

MPP手术除常规在胰头及胰尾切除手术中的注意点外,应特别注意以下问题:

1. 残余胰腺血供是否足够?

分布到胰头部的动脉主要由SPDA和IPDA形成的动脉弓;胰颈主要由胰背动脉及分支供血;胰体尾由胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉供血。MPP手术时,残余中段胰腺的血供主要来源于胰背动脉及胰大动脉分支,起源于脾动脉多见。因此,为保证残胰血供,切除胰腺时不过分游离中段胰腺,保证相应区域的脾动脉完整,不能在近根部处结扎脾动脉,避免盲目结扎过多脾动脉的分支。

2. 胰腺的切除是否足够?

MPP手术必须以完整切除病变为前提。故MPP的手术适应症即为胰腺良性病变或低度恶性病变,术中超声和术中快速病理检查是确保胰腺肿瘤完整切除的有效方法。如怀疑胰腺多灶性病变或切缘阳性,应行全胰腺切除术。

3. 残余胰腺是否足够维持内、外分泌功能?

文献显示,术中保留4-6cm的胰体组织基本可维持血糖在正常范围,但多数需要补充胰酶以维持外分泌功能。但这与胰腺本身的功能(胰腺纤维化程度、胰岛细胞功能等)密切相关,没有明确定论。

综上,MPP是一个适应症比较窄的手术方式,术中需保证残余胰腺的血供及R0切除。作为目前改善全胰切除术后相关并发症的手段,可在有经验的胰腺中心探索尝试。

联 系 我 们

【门诊时间】

每周一上午(本部):南京市鼓楼区姜家园121号

每周二上午(东院):南京市鼓楼区中山北路262号

【联系电话】

025-83348510,025-83348515

【地 址】

江苏省南京市鼓楼区中山北路262号

南京医科大学第二附属医院东院2号楼11楼41区胰腺中心

【预约挂号】

好大夫 http://qianzhuyin.haodf.com/

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018