腰肌劳损的压痛点及保健与治疗

腰肌劳损,此一诊断名词,虽然很老,用于临床很长时间了,但治疗方法发展缓慢而紊乱,为什么它那么容易误诊,漏诊?为什么已诊断出是腰肌劳损,也给了药了,还容易反复发作?不能根治。主要是由于还不完全了解腰肌劳损的发病机制,人体中第三腰椎处于胸后凸和腰前凸的转折的地方,转折的地方受到的应力

正文

腰肌劳损,此一诊断名词,虽然很老,用于临床很长时间了,但治疗方法发展缓慢而紊乱,为什么它那么容易误诊,漏诊?为什么已诊断出是腰肌劳损,也给了药了,还容易反复发作?不能根治。主要是由于还不完全了解腰肌劳损的发病机制,人体中第三腰椎处于胸后凸和腰前凸的转折的地方,转折的地方受到的应力就比较大,X线片上你可以看到腰三的横凸比较长、比较粗,这就是它适应长期受到比较大的应力造成的,附着在它上边的腰肌和椎旁肌,在维持脊柱的姿势时,它受的力量最大。如果你坐的时间很长,强迫体位很长,让这些肌肉长期收缩,得不到舒展和休息的话,它就会出现劳损,充血,发生无菌性炎症甚至到后来出现纤维化和粘连,就会出现腰部痛,并可刺激来源于腰1、2、3的脊神经后支分出来的2条小神经分支叫做脊神经原发后支以及窦椎神经,它们分别支配腰1~3椎间盘的纤维环,腰椎的小关节和一部分的椎旁肌,病人可以有像椎间盘疼痛一样的症状,也可有放射到下腹部疼的症状(如果在右侧,右下腹部疼就会让普外科大夫误诊为慢性阑尾炎),这两条小神经向下合成臀上皮神经支配阔筋膜张肌,神经在这块肌肉附着处的臀部的外上方进入,

所以在臀部的外上1/4的位置

(相当于臀部肌注的位置)

可以找到腰肌劳损的另一个

压痛点。阔筋膜张下行行到

大腿的外侧就变成髂胫束下行,

止于膝关节前下方,腰肌劳损

时, 此肌肉受到刺激以后,

就变的收缩无力,髋关节就有

不受力的 “踩空”样的感觉,许多骨科

医生常常误诊为是髋关节病变,照了髋关节X光像结果都是阴性,有些推销治疗股骨头坏死药的所谓的专科医生,借此乱诊断为股骨头坏,以推销这类药物,结果到协和医一检查,根本就是正常的,腰肌劳损病人的疼痛还可以沿着大腿阔筋膜张肌向下放射,但仅达到膝关节部位,少数病人小腿肚子部位有疲劳酸胀感。不会放射到足部和趾尖,这就有别于椎间盘突出了,由于上述区域支配的神经受到刺激,病人会感到局部怕凉的,一些老太太把麝香膏从胯部大腿外侧一直贴到膝关节,还要让医生再多开一点,说她不够用的,我笑着对老太太说:“你拿我的麝香壮骨膏做裤子啦!您这贴的位置不对,你这是总机坏了,却修电话线,总机在哪儿呢?在腰三横凸处(腰眼的地方)和臀部外侧,这是主要的,贴对这两个部位就可以了”。支配大腿内侧的内收肌的闭孔神经,也是来源于腰1、2、3神经,它和窦椎神经、脊神经原发后支是同一个来源的,受到刺激的时候会通过泛化反应也可以引起闭空神经的刺激现象,出现在它的支配肌--起源于大腿根部的内收肌的疼痛,所以腹股沟出现疼,局部疼有压痛点,跷二郎腿受限,泌尿外科大夫在检查病人是触摸到患者腹股沟部有疼痛,易诊断为附睾炎、精索炎等等。女病人在做妇科检查时就会误诊为附件炎。

大家看看,一个小小的腰肌劳损,其影响居然可以跨度那么大,那么广,它可以“欺骗”骨科医生、普外科医生、泌尿科医生、妇产科医生……..,,如果搞懂了它的发病机制问题,结合临床上病人的年龄、职业等因素也是有规律可循的。年轻的白领,司机、会计等等以坐为职业的人群,腰痛反反复复疼痛放射只在臀部或者是大腿外侧,检查照相都没什么大的问题,就要怀疑这种病,再结合上述固有的压痛点那就可以诊断了,椎间盘腰痛的病人,他除了有腰痛,疼痛常放射到足尖,还伴有下肢感觉的障碍,腰部深压痛(+)。这样就很容易区别了。

X为压疼点

X为压疼点

了解这些后,就容易找到压痛点了。 检查时,让病人俯卧位,肌肉放松以后,我们可以在患者腰部的俗称腰眼的部位(腰3横凸的体表投影的地方)及臀部的外上四分之一处,查到明显的压疼点,髋关节旋转基本是正常的,无腰部深压疼 ,这种病人的

X线检查,磁共振检查基本

上都是正常的。治疗很简单,可以选用一些治疗无菌性炎症的消炎止痛药(如:扶他林口服片、布洛芬缓释胶囊、泰诺林等等任选一样),疼痛比较明显者,晚上可以加用一粒消炎痛栓,置肛,并在上述的几个压痛点,图示打x部位(腰三横凸处,还有相当于臀部肌肉注射的地方)贴上麝香壮骨膏。因为刚才提到这种病人最根本的原因就因为他们长期坐着,不注意腰部肌肉的伸展运动,使得胸腰部肌肉长期处于一种紧张状态,针对一些公司白领和很多的人没有时间去锻炼,所以我设计了一种易行而又有特效的椅子操,可给予腰背部的肌肉伸展锻炼,在家里、办公室随时都可以做,找一把比较牢固的椅子,(这样可以防止练习的时候后倒)病人的臀部尽量靠后,背部紧贴在椅子的靠背上,尽力向后伸展颈椎和胸椎,当你的背部顶在椅子背的时候,腹部向前挺,直至臀部稍微离开一点椅子面,同时上肢做向两侧扩胸运动,再慢慢的弯腰回来,完全放松肌肉,然后再重复、不断地这样做、反复锻炼,速度不要太快,每分钟大概做10次即可,一天做三到四次(每次5到10分钟)对于一些白领,你伏案工作一小时以后,争取做这个体操5分钟,可以防止腰酸背疼,脖子发僵和头晕等等。我已经70多岁了,每周仍做3到4台手术,还出门诊3个半天,却极少发生肩背腰痛,这是因为我经常做我的椅子操之故。

因时置宜,晚睡觉前,早上起床时, 做仰卧挺腹操做图示, 尤其适于大腹便便的人。仰卧在床上,膝关节屈曲90度,两肘屈曲支撑在身体两侧,然后用力慢慢向上挺肚子,直至你的臀部离开床面,逐渐的加大幅度,然后慢慢的向下回落,休息5、6秒钟再重复上述动作,不要太快,每分钟做10~15 次左右就够了,做5到10分钟, 但如每次能坚持做20到30分钟,一天做两次。会收到更好的、意想不到的效果。

(叶启彬,文与图)

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