肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”

慢阻肺是可以预防可以治疗的慢性气道疾病,但患者的诊断和治疗意识薄弱,往往错过了最佳的治疗时间。在我国,门诊就医的慢阻肺患者约2/3是重度甚至极重度的患者,而那些轻度的慢阻肺患者,有的没有被诊断出,有的没有正规的治疗。这样的现状导致我国慢阻肺患者预后不佳,医疗费用增加。对于如何早期

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慢阻肺是可以预防可以治疗的慢性气道疾病,但患者的诊断和治疗意识薄弱,往往错过了最佳的治疗时间。在我国,门诊就医的慢阻肺患者约2/3是重度甚至极重度的患者,而那些轻度的慢阻肺患者,有的没有被诊断出,有的没有正规的治疗。这样的现状导致我国慢阻肺患者预后不佳,医疗费用增加。对于如何早期发现及诊断是否患有慢阻肺,诊断慢阻肺的金标准就是肺功能检查,肺功能是判断气流受限的客观指标,也是筛查慢阻肺最简便、最准确的方法。肺功能检查能对慢阻肺的轻重程度做分级,这对患者的进一步治疗也有着积极的意义。

慢阻肺的诊断方法:

诊断和评估慢阻肺病情时,肺功能检查可以作为一项"金"标准,能客观测定气流阻塞的程度。在应用支气管扩张剂后,FEVl/FVC<70%,且FEV1占预计值的百分比<80%时,可以肯定患者具有气流阻塞且不能完全逆转。进一步根据FEV1实测/预计值的比值进行严重程度分级。对于所有FEV1占预计值的百分比<40%或者临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时,均应作动脉血气分析的检查。

慢阻肺患者急性加重时多伴发的症状,有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。临床上,患者常有许多非特异的主诉,比如拔气、胸部不适、疲乏、抑郁(没有精神)、失眠、嗜睡和昏睡等。当进行肺功能检查时:通常最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L,提示有急性加重的可能。也需要与患者的基础肺功能进行比较。

慢阻肺严重程度的分级:

高危人群(以往定义为0级):为危险期,此时患者的肺功能正常,但有慢性咳嗽和咳痰的症状或者有高危因素接触者(如大量吸烟者或粉尘接触者);

(1)1级:为轻度慢阻肺,吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC%<70%,FEV1占预计值的百分比≥80%,伴或不伴有慢性症状(咳嗽、咳痰);

(2)2级:为中度慢阻肺,吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC%<70%,50%≤FEVl占预计值的百分比<80%,伴或不伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难);

(3)3级:为重度慢阻肺,吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC%<70%,30%≤FEVl占预计值的百分比<50%,伴或不伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难);

(4) 4级:为极重度慢阻肺,吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC%<70%,FEV1占预计值的百分比<30%,伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)或呼吸衰竭。

慢阻肺患者的早期筛查和随访:

对于40岁以上的吸烟者、长时间咳嗽伴有咳痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的人都是慢阻肺患病高危人群,都应每年至少做一次肺功能检查。对于明确诊断慢阻肺的患者,应在医生的指导下科学用药,并至少每三个月到医院进行一次健康评估,每半年进行一次肺功能评估。合并低氧血症的慢阻肺患者可在医生的指导下进行家庭氧疗,每天连续低流量吸氧不仅可以延迟和防止肺心病的发生和发展,还可以提高免疫力,减少急性呼吸道感染和慢阻肺急性加重的发生,可以延长寿命。家庭氧疗的时间应该保证每天24小时中有10~15小时的低流量吸氧,才能起到上述的临床效果。

慢阻肺患者怎样过冬:

寒冷天气是慢阻肺急性发作的高发期,每一次慢阻肺急性发作后,都会使得患者的肺功能进一步的恶化,从而加快疾病进程。因此在慢阻肺急性加重高发的冬季,患者应该适量减少户外活动,注意保暖,避免因感冒而引发的慢阻肺急性加重。同时,如条件允许可选择注射肺炎疫苗和流感疫苗,增加自身抵抗力。另外,坚持规范的药物治疗也是减少急性加重的重要措施,充分使用吸入支气管舒张剂(比如爱全乐、万托林、噻托溴铵粉吸入剂等)对于慢阻肺患者可以明显改善呼吸困难和生活质量。

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