脑卒中降压治疗莫太急

脑卒中,又称为脑血管意外,属中医“中风”范畴。脑卒中按其成因可分为出血性脑卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种)和缺血性脑卒中(包括短暂性脑血管痉挛发作、脑血栓形成和脑梗塞三种)两类;脑卒中按其不同发展阶段可分为急性期和恢复期。不管脑卒中处在什么期以及确切的疾病是什么,均有不同程

正文

脑卒中,又称为脑血管意外,属中医“中风”范畴。脑卒中按其成因可分为出血性脑卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种)和缺血性脑卒中(包括短暂性脑血管痉挛发作、脑血栓形成和脑梗塞三种)两类;脑卒中按其不同发展阶段可分为急性期和恢复期。不管脑卒中处在什么期以及确切的疾病是什么,均有不同程度的血压升高,因此,在其它对因对症治疗之外,降压治疗自然也在情理之中,但目前的问题是,个别医务人员对急性脑卒中的降压过急过快,且将急性期和恢复期混同起来,从而降低了病人的生存质量,增加了致残致死率,应引起广大医务人员的普遍重视!

那么,脑卒中该怎样进行降压治疗呢?正确的做法应该是,急性缺血性脑卒中的高血压降压治疗应该谨慎。否则会使脑灌注骤然下降,从而加重痉挛、缺血、梗塞区域的缺血损伤。急性缺血性脑卒中发病后48小时内血压升高是一种应激反应,发病2~5天又恰逢部分患者出现了脑水肿和颅内压增高,这时的高血压同时又是颅内高压症的表现之一,因此降压治疗不应列为常规。只有当平均动脉血压[(收缩压+舒张压)×2÷3]>17.3Kpa(130mmHg)或收缩压>29.3Kpa(220mmHg)时方可降压,且宜在严密血压监测下进行,降压的幅度是使血压降低20%为妥。

急性出血性脑卒中,特别是脑出血急性期高血压处理的指征尚未形成标准。血压过高会加重出血,血压过低会引发缺血,处理起来颇为棘手。目前多数学者主张收缩压>26.7Kpa(200mmHg)或舒张压>16.0Kpa(120mmHg)时应予降压,降压的幅度也是使血压降低20%为宜。

待脑卒中渡过急性期,进入恢复期时,若仍有高血压,需长期口服降压药物,可选用复方降压片、络活喜、北京降压零号等药物,使血压维持在140/80mmHg左右。

由此可见,对脑卒中的降压治疗不能操之过急,应具体分析、区别对待。

[作者单位:青海省中医院;地址:青海省西宁市七一路338号;邮编:810000]

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