当心藏在“感冒”后面的“急性甲肝”

大家知道,急性甲肝的全称为病毒性肝炎急性黄疸型(或无黄疸型)甲型,它是由甲型肝炎病毒经粪-口途径(亦即消化道)传播的,以肝细胞肿胀、变性、坏死为病理特征的一种二类急性传染病。临床表现为肝区的不适或疼痛,恶心厌油,乏力腹胀,食欲减退,呈进行性加重的巩膜皮肤黄染,若不及时治疗,可继发

正文

大家知道,急性甲肝的全称为病毒性肝炎急性黄疸型(或无黄疸型)甲型,它是由甲型肝炎病毒经粪-口途径(亦即消化道)传播的,以肝细胞肿胀、变性、坏死为病理特征的一种二类急性传染病。临床表现为肝区的不适或疼痛,恶心厌油,乏力腹胀,食欲减退,呈进行性加重的巩膜皮肤黄染,若不及时治疗,可继发急性或亚急性重症肝炎【全称为病毒性肝炎急性重型(或亚急性重型)甲型】而危及生命。在这种病人的粪便及其它分泌物、排泄物中有甲肝病毒,健康人吃或喝了甲肝病人粪便等污染的食物或水源,或密切接触甲肝病人及其衣物,就会构成感染。但我们所见到的急性甲肝并非如此典型,有相当一部分在疾病初起酷似感冒,故往往是抗感冒治疗后病情不但没有减轻反倒加重,并出现上述急性甲肝的典型症状与体征,再查抗-HAV-IgM(+)才得以确诊,最后虽然是确诊了,但因延误诊断而错过最佳治疗时机,不能不令人深思啊!为避免类似问题的不断出现,有必要对感冒和急性甲肝作一鉴别。一般来说,二者存在以下几点不同之处:

一是潜伏期长短不同。暜通感冒和流行性感冒的潜伏期为1~3天;而病毒性肝炎急性黄疸型(或无黄疸型)甲型的潜伏期为半月~1个半月。

二是流行速度和范围不同。感冒、特别是流行性感冒的流行速度快,范围广;而急性甲肝的流行速度相对较慢,范围相对较窄。

三是胃肠道症状轻重程度不同。感冒、特别是胃肠型感冒虽有胃肠道症状,但恶心轻微,很少有呕吐,无明显厌油症状;而急性甲肝的胃肠道症状较重,有明显的恶心、呕吐和厌油,免强进食油腻则恶心呕吐加重。

四是腹部体检肝脏体征不同。感冒无肝脏肿大,更无触痛和叩击痛;而急性甲肝有明显的肝脏肿大、触痛和叩击痛。

五是血白细胞总数及分类检查结果不同。感冒的血白细胞总数及中性粒细胞正常或升高;而急性甲肝的白细胞总数正常或降低,淋巴细胞相对增多,偶尔可找到异常淋巴细胞。

六是大小便的颜色不同。感冒由于发烧尿液浓缩,其颜色可比平常稍深,大便的颜色正常;而急性甲肝在黄疸出现之前尿液就会变为深黄色,大便的颜色变淡,甚至呈陶土色。

对于用上述方法难以确定诊断者,可进一步查肝功能、抗-HAV-IgM、B超等协助诊断。急性甲肝一旦确诊,应及时实施消化道隔离,并采取抗病毒、保肝、退黄、降酶措施,绝大多数病人是可以根治的。

[作者单位:青海省中医院;地址:青海省西宁市七一路338号;邮编:810000]

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