你还在纠结吗?得了胆囊结石,到底切胆还是保胆?

胆囊结石可以说到现在机制尚不明朗。因此也难以根治。一直以来,唯一根治方法就是胆囊切除。但近年来,随着北大人民医院张宝善教授等人研究胆道镜、腹腔镜联合保胆取石术,保胆的呼声也越来越高涨。那么,到底是保胆还是切胆不但患者难以抉择,即使医疗界也存在争议。切胆派认为,胆囊结石100年来一

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胆囊结石可以说到现在机制尚不明朗。因此也难以根治。一直以来,唯一根治方法就是胆囊切除。但近年来,随着北大人民医院张宝善教授等人研究胆道镜、腹腔镜联合保胆取石术,保胆的呼声也越来越高涨。

那么,到底是保胆还是切胆不但患者难以抉择,即使医疗界也存在争议。切胆派认为,胆囊结石100年来一直是切除胆囊来治疗,而且留着胆囊还会再长结石。保胆派认为:现在胆道镜的应用使保胆取石结石复发率降低为2-7%,不能因为仅有的这几个复发结石的胆囊而切掉所有胆囊,这有点宁可错杀一千,绝不漏掉一个的嫌疑。

其实胆囊结石的治疗经历了保胆-切胆-保胆的发展。近几年随着保胆取石的多中心研究,也逐渐达成共识,也就是不是所有胆囊结石都适合保胆,但也不是所有胆囊结石必须切胆。那么什么样的胆囊可以保呢?

首先;儿童胆囊结石尽量保胆;年龄低于50岁(年龄这块是我个人结合门诊看过的病人意见,实际上,年龄不是坎,有些年龄超过50岁,只要患者有保胆意愿,胆囊功能符合要求,都可以采取保胆取石手术);身体没有心脏病、糖尿病等其他合并症。

对胆囊的要求:胆囊功能良好,进餐后收缩能力达到30-40%以上,(这是必须要求,否则,达不到这一条,留着胆囊也没有用。);胆囊壁厚度小于4-6mm;胆囊没有炎症;结石数量不多; 无上腹部手术史,无肝硬化等;有保胆意愿,能理解结石有复发可能。

那么什么样胆囊结石不建议保胆:胆囊炎症严重,胆囊无收缩功能;合并胆囊息肉;结石数量多或泥沙样;合并糖尿病、心脏病等;不能排除胆囊合并肿瘤的。

因此,任何术式并不是绝对的,需要临床医生根据病人情况具体分析,找出最适合病人治疗方案,让病人能够从该治疗获得最大利益,这才是正常的临床思维,而不是生搬硬套,单纯为了手术而手术,完全忘却了手术的目的。既不能因为几个病人的结石复发而因噎废食,也不能单纯为了手术使适应症扩大化。任何不以病人获得生存利益为目的是手术方式都是耍流氓!

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