甲状腺围术指导---加速康复(米字法)

甲状腺术后常有病人(特别是甲状腺癌患者,颈侧区淋巴结清扫病人)反映颈酸痛、僵硬,肩关节僵硬,上肢抬不起来、乏力等,这是什么原因呢?术前忽视、术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一!!!颈过伸脑循环紊乱综合征,肩臂综合征是甲状腺癌手术后十分常见的并发症之一。甲状腺癌术后组织

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甲状腺术后常有病人(特别是甲状腺癌患者,颈侧区淋巴结清扫病人)反映颈酸痛、僵硬,肩关节僵硬,上肢抬不起来、乏力等,这是什么原因呢?

术前忽视、术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一!!!

颈过伸脑循环紊乱综合征,肩臂综合征是甲状腺癌手术后十分常见的并发症之一。甲状腺癌术后组织瘢痕挛缩,对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。特别是针对侧颈清的病人。有研究表明,甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼,有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ,但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识,早期行颈部功能锻炼的依从性差,长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。

术前(优化)

1.放松训练心理护理:全面充分有效沟通,促进患者理解,获取信任主动配合。自我调节情绪,保持心情愉悦。无痛处置,必要时止痛药。保证睡眠,必要时安眠药。

2.体位训练:枕肩垂头仰颈:术前三天始,每日四次,5~30分钟。

重在预防:避免颈过伸脑循环紊乱综合征。提前适应手术体位。术中体位,头颈后仰适度,头颈肩不悬空,侧方固定妥当放自由松动。双侧置纳束发,避免头皮局部压伤脱发。安置头架,避免鼻眼压伤。眼膏+纱布闭合眼睑,避免急性角膜炎。颈椎病者,术前处理!术后及时发现,会诊协治。理疗,敷药。

3.训练床上大小便,术前晚排空!术前屏气,深呼吸,吹气球,扣背,运动负荷试验(爬楼)。戒烟酒一周,雾化清肺。术前6h禁渣食,术前2h口服糖水防应激,提高舒适性。

术中体位:沙袋固定头颈,防悬空自由滑动。输液针,血压袖带不同侧,不影响手术操作。膨胀液封闭预镇痛精细止血,科学引流,妥善捆扎。术后

术后2~4h,严密观察切口敷料有无渗血,颈部有无肿胀。小围脖妥善固定保护引流管,定时挤捏引流管保持通畅。持续负压有效引流,注意引流液色,量,性状。

术后6小时,可进少量凉水,温水。逐步过渡到流质(米稀,蒸鸡蛋等)-半流质-普食。禁忌过早过热流质,避免吞咽引起伤口疼痛(及时镇痛),伤口渗液。

术后早离床,少说话,48小时内保持颈部静止。咳嗽时手掌按压护住伤口,以防切口牵扯,渗血。

术后第2天,吞咽功能锻炼:温凉流质,半流质,拔管后可软食,普食。

术后颈肩功能锻炼一,术后第3~7天颈部功能锻炼(即“米”字型 )

1.左右侧颈运动,耳贴肩头。交替进行。幅度<60° ; 一次5~10分钟,一天4次。

2.前低后抬,下颌贴胸壁,抬头后仰。上下活动颈部,幅度 <30°,交替进行, 一次5~10分钟,一天4次。

3.90度转动颈部。

二,术后一周颈肩背上肢肌肉功能锻炼:背收耸肩,前举,后伸,侧举,內收,内旋,外转。

上臂爬墙。扩胸运动。

上肢摆动旋转,屈伸,上肢肌肉等长收缩锻炼,以促进血液及淋巴回流。一次5~10分钟,一天4次。

连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度由小及大,锻炼时间逐渐延长。

出院后至少坚持3个月。

注意

1.刚开始锻炼时,动作宜缓慢、轻柔,动作幅度不宜过大,并尽量保持放松,逐渐增加锻炼次数,循序渐进的加大运动的力量及幅度,以身体耐受为宜。

2.特殊情况除外,比如有出血的患者,植皮患者以及其他特殊情况主治医生交代需要颈部制动者。

3.术后的肩颈功能锻炼出院之后应该坚持,以减轻其颈部的水肿症状,使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常,特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。

如需术后功能锻炼视频:请加刘剑华医师微信liuzi-1.(刘子)

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